#王业皇医生#痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准

肛肠专科近年来发展迅速，新理论、新学说不断涌现，为指导临床治疗提供了可靠的理论依据。根据肛肠学科发展需求，结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求，中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛征求专家、学者意见的基础上，几经修改诊断标准，于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准。
【#王业皇医生#痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准】

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一、痔

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1.1 内痔内痔是指发生于肛管齿线以上，直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的隆起性组织，又称“里痔” 。
诊断标准：
I 期内痔：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。
II 期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。
III 期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。
IV 期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。
1.2 外痔外痔是指发生于肛管齿线以下，肛管部隆起性组织。根据组织的病理特点，又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。
诊断标准：
结缔组织性外痔：齿线以下有柔软的隆起性组织，表面覆盖皮肤，无疼痛，无红肿，又称皮赘。
血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块.疼痛明显，皮下可触及硬结。
静脉曲张性外痔：增加腹压时齿线以下形成隆起性包块，质地柔软，无压痛，皮下可见扩张的血管团。
炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮红，压痛明显。
1.3 混合痔混合痔是指齿线上下互相融合的隆起性组织，它具有内痔和外痔的临床特征。
在诊断混合痔时，应注明内痔的分期和外痔的分类。
2.中医诊断标准
中医病名诊断：内外痔。
中医症候诊断：
(1)风伤肠络：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便秘结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌质红，苔黄，脉浮数。
(2)湿热下注：便血色鲜，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
(3)气滞血瘀：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明娩，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
(4)脾虚气陷：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
二、肛瘘

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2.1 低位肛瘘分低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
低位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌深层以下者。
低位复杂性肛瘘：有两个以上外口，有两个或两个以上的管道与内口相连，肛瘘管道在外括约肌深层以下者。
2.2 高位肛瘘分高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
高位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅有一个管道，走行在外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口。有两个以上管道与内相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。