石佛山下小医生@肝、胆、胰、脾、肾——人体的5个脏器，出现问题，该如何检查？( 二 )

利用叩诊不同的声音，就可以叩出，脏器大概的位置。比如肝脏，从肺部开始往下叩诊，出现清音转化为浊音的地方，说明是肝的上界；继续往下叩诊，当浊音出现实音，说明已经没有肺覆盖了，再往下叩诊，当实音变成鼓音，说明到了肝下界。
通过叩诊，可以大致知道肝脏、脾脏的大小，是否在正常范围内。

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除了上面这种叩之外，还有一种看起来稍微有些许暴力的叩，也就是检查有没有叩击痛。
在肾脏的检查中用的比较多，比如肾结石、肾炎、肾盂肾炎发作的时候，将左手手掌放在肾的区域，右手握拳用轻到中度的力量向左手背叩击。
肾脏正常是不会出现疼痛的，肾脏有病变，往往提示有问题。
5、听听主要是用听诊器听。在肝胆胰脾肾的检查中，听用的比较少，可能肾脏的动脉如果狭窄的话，听诊可能会有杂音。实验室检查
1、肝脏和胆囊
对于肝脏和胆囊的抽血化验主要有以下三个项目：
病毒性肝炎的检查，病毒性肝炎也就甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。通过抽血化验可以确诊有没有感染病毒性肝炎。
肝功能的检查：肝功能的检查主要包括转氨酶、胆红素、蛋白这些指标。肝功能检查能提示很多疾病，比如单纯的转氨酶升高，提示可能肝脏受损了，是肝炎或者药物引起；当转氨酶大幅度升高，胆红素也升高，可能是爆发性肝炎。当转氨酶升高，胆红素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。
肿瘤标志物：肝脏这块肿瘤标志物主要是AFP ，中文名叫甲胎蛋白，是诊断肝癌的肿瘤标志物之一。当AFP>400 ，或者>200 ，持续8周，高度提示肝癌。

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2、胰腺血液中淀粉酶、脂肪酶升高，提示急性胰腺炎的发作。胰腺癌患者肿瘤标志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。另外，如果肝功能检查出现黄疸，也有可能是胰头癌。

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3、脾脏当脾脏增大，皮功能亢进的时候就会不断杀死血小板。这个时候抽血化验则会发现血小板数目减少。因此，血小板减少，可以考虑脾脏方面的问题。

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4、肾脏
肾功能检查，主要包括血肌酐、尿素氮，主要看肾脏的功能怎么样。但是，如果肾功能检查有问题，也可能没办法找到原因。
尿常规检查，比如出现蛋白尿、血尿，可能提示有肾炎或者肾病综合征；出现脓尿，提示可能出现尿路感染。尿隐血，可能是尿路结石等等。

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三、影像学检查
影像学检查就是指彩超、CT、磁共振等检查。
1.肝脏和胆囊
对于肝脏和胆囊来说， B超是很好的检查，可以看到胆囊结石，急性胆囊炎。对于肝脏能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石，胆总管结石等等。而且B超也是目前是肝癌筛选首选检查，能够发现1cm以上的肝癌。
基本上B超能查出来， CT都是可以的，而且对于肝癌的检出率，增强CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的时候就能找出来。
对于增强CT或MR发现的疑似肝癌的小病灶无法确定的时候，可以采用DSA（数字减影血管造影）， DSA可以提高准确率，并且在确诊后可以直接对肝癌的动脉进行栓塞，既是一种检查，又是一种治疗。