【医疗保险】医保卡里的钱还能取现!天津的福利究竟有多牛?( 二 )


门诊特殊疾病的报销额度和住院共用一个报销额度 , 都是 45 万 。
2、职工医保 , 住院能报多少钱?
如果生病住院了 , 职工医保可以直接报销两次 。

  • 第一次报销:住院报销
  • 第二次报销:大病保险报销
① 住院报销:
【医疗保险】医保卡里的钱还能取现!天津的福利究竟有多牛?
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我们通过一个例子来说明 , 住院会如何报销 。
以天津市的 A 先生为例 , 他生病后在三级医院住院 , 一共花了 30 万 , 其中 , 22 万属于医保内费用 , 可以通过医保来报销 。
报销过程如下:
  • 1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万
  • 12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万
则 A 先生一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万 , 由于医保内费用一共为 22 万 , 报销后 A 先生还要付 3.95 万 。
② 大病保险报销:
除了普通住院外 , 个人负担超过起付线的部分 , 还可以报销第二次 。
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同样以 A 先生为例 , 他自己需要付 3.95 万 , 超过了 2 万起付线 , 可以进入二次报销 。
  • 2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万
经过大病保险二次报销后 , A 先生一共报销:18.05 + 1.1 = 19.15 万 。
报销的这部分费用占了总费用 30 万的 63% , 报销情况还不错 。
因此 , 如果是上班一族 , 建议一定要交职工医保
三、天津居民医保 , 福利待遇怎么样? 接下来 , 我们来看看 , 天津居民医保的门诊、住院保障怎么样 。
1、居民医保 , 门诊能报多少钱?
平时感冒咳嗽 , 需要看病买药时 , 一般只需要看门诊就可以了 。 居民医保门诊报销规则如下:
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可以看到 , 在普通门诊看病买药一年最高可以报销 4000 元 。
此外 , 对于肾透析、糖尿病等门诊特殊病种 , 报销比例更高一些:
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如果需要住院 , 居民医保又会如何报销呢?
2、居民医保 , 住院能报多少钱?
万一生病住院 , 居民医保可以直接报销两次:
  • 第一次报销:居民住院报销
  • 第二次报销:大病保险报销
① 居民住院报销:
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以天津市居民 B 先生为例 , 他按照 成人高档缴纳居民医保
由于生病 , 他在三级医院住院治疗 , 共花了 8 万 , 其中 , 有 3 万属于自费项目 , 医保不报销 。
剩下 5 万可以通过医保报销:( 5 万 - 500 )* 70% = 3.465 万
则医保可以报销 3.465 万 ,B 先生个人还要承担 1.535 万 。
② 大病保险报销:

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由于 B 先生个人负担的费用为 1.535 万 , 没有达到大病保险报销的起付线 。 因此 , 不能通过大病保险报销 。
居民医保的大病保险待遇和职工医保是一样的 , 具体计算方法可以参考职工医保部分的内容 。
此外 , 参加天津市居民医保 , 还可以享受 居民生育保险 。 参保居民怀孕后 , 先到 计划生育管理部门 进行生育登记 , 之后再到 定点医院