#生命科学#| ScienceMag：心律失常的COVID-19患者不要用羟氯喹治疗，搜狐医药出品|搜狐健康

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作者|周亦川
编辑|袁月
近期，我们常常看到关于羟氯喹的报道，尽管它没有明确的证据证明它可以治疗新冠肺炎，但多项研究显示出了积极成果，也得到了美国FDA的紧急使用授权。另一方面，很多人对它的疗效表示质疑称没有明显差异，同时存在心脏病风险。那么，羟氯喹能否试用于治疗COVID-19？
梅奥诊所遗传心脏病学家MichaelAckerman说，有一些医学专家称羟氯喹是一种老药，所以是完全安全的，这一点让他非常愤怒。他说，有一些患者因先天因素易发生心律失常，在他们使用羟氯喹治疗风湿病的过程中，就可能发生心脏骤停。我们不能根据在其他患者中使用的经验判定羟氯喹在COVID-19患者中的使用风险。
Ackerman说，有些专家称羟氯喹的心律失常风险是“友好”的，对此他和同事在梅奥诊所会议录上发布了一份紧急指导：医生需要对提前对高危人群进行识别监测，如果出现心律不齐的迹象，就要停药或使用其他措施稳定心率。
布朗大学心脏病专家AthenaPoppas评价，用药不可能做到零风险。如果有一种药有明显的疗效，就可以视情况评估用药风险；但是现在羟氯喹的疗效证据并不充分。
范德比尔特大学羟氯喹临床试验操作人之一的WesleySelf医生说，在某些情况下，羟氯喹是一种安全的药物。但是，如果我们把它推广至数百万人中使用，罕见的副作用也十分值得警惕。
4月16日发布了巴西一项对82名COVID-19住院患者的研究发现，羟氯喹高剂量组患者的心电图指标显示出较高的心律失常风险。但是，他们受到了死亡威胁，声称他们给患者使用了过量的药物给羟氯喹抹黑。
目前，法国一项证明羟氯喹有效的小型试验存在设计缺陷，而中国一项150例患者的随机研究没有发现有效性证据。相对的，羟氯喹的心律失常副作用已经有了充分的机理证据：羟氯喹可以阻断心肌细胞离子通道，有可能导致心脏进入不规则节律状态乃至停止跳动。
阿奇霉素也可以阻断离子通道，改变心脏电生理。有研究称阿奇霉素与羟氯喹合用清除病毒的速度更快。但是， 4月10日medRxiv一项预印本研究对30万类风湿关节炎患者进行调查，有些人曾使用阿奇霉素治疗微生物感染。在使用阿奇霉素后的一个月内，羟氯喹治疗的患者比柳氮磺吡啶治疗的患者心脏病死亡风险增加了一倍。
纽约大学心脏电生理学家LiorJankelson说，在羟氯喹之外， COVID-19感染本身也容易导致心脏的并发症。 COVID-19住院患者往往因年龄较大，器官功能退化，有些已有心律失常疾病基础，那么COVID-19对心脏和肾脏的攻击会增加恶性心律失常的风险。
Jankelson说，因此，如果我们不能保证持续的心电监测，就不会使用羟氯喹治疗。在住院患者中可以使用床旁心脏监测，一些居家患者可以使用可穿戴设备监测，心电数据可传输给医生，但还不清楚这种技术是否已经应用于COVID患者。
由此，美国传染病学会、美国心脏病学会以及美国国立卫生研究院均建议临床试验仅使用羟氯喹一种药物，而不是与阿奇霉素合用，直到有更多的证据表明治疗有效。同时，试验患者需要做仔细的筛选和监测：美国国家心脏、肺、血液研究所资助的一项510人的羟氯喹临床试验中，明确排除了QT间期过长、有延长QT间期病史、或者服用治疗QT间期过长药物（这些都是心律失常的高危因素）的COVID-19患者。
临床试验设计者之一，范德比尔特的危重病专家MatthewSemler说，临床试验中同时存在好处和风险，我们花了无数个小时思考如何对其进行安全监控。令人担忧的是，成千上万的患者在研究范围之外服用这种药物，我们不知道它的安全性和有效性如何，这一点非常危险。