「手术两百年」老伯脑梗昏迷十小时奇迹般恢复意识，这家医院多学科联动打通生命通道 |急救|技术|嘉兴|

来源：嘉兴日报-嘉兴在线
在老百姓的传统认知中，脑梗昏迷10小时，即便急救成功，患者完全恢复的可能性也是微乎其微，大概率是终身卧床不起，甚至成为植物人。
但在平湖市第一人民医院，却有一名脑梗10小时的患者在多学科协作诊疗下，奇迹般恢复了意识，术后仅仅2周竟已开始锻炼行走。
严重脑梗，生命危在旦夕
3月19日下午，平湖一院急诊室接到120指令，一名神志不清的患者即将送到。
很快，做好准备的急诊室接到了64岁的患者戈老伯。根据临床表现，医生考虑可能为脑卒中，遂快速为患者做了头部CT ，排除脑出血后判断为脑梗，急诊医生马上联系了浙江医院脑科中心主任万曙医生。
通过远程会诊，万医生认定患者供应脑干的脑血管或大血管闭塞，需要马上启动血管造影，紧急开通血管，否则可能很快死亡，同时他立即从杭州出发赶往平湖。
一个半小时后，当万医生到达平湖一院时，造影结果已经出来，果然跟他的判断一致：左侧椎动脉起始部重度狭窄，脑血管上端供血基本不见，右侧椎动脉上端也有狭窄。
在家属的配合下，万医生带领团队立即为患者实施微创血管开通手术。
万医生说：“这个手术有两个风险，一是打通时，血栓斑块可能掉下来到远端彻底堵死，形成血栓加栓就更难疏通了；二是打通了，由于原来血供不够局部血管缺血过久导致病变，血液一流通可能会冲开病变部位，造成脑部大出血，这是致命的。而脑干脑梗不及时在窗口期开通的话，死亡率达70%~80% 。 ”
导管在血管狭窄处安放了球囊，血流通畅后，万医生突然发现血管上端还有重度狭窄，堵塞接近90% ，而原来的狭窄处堵塞达95%以上，正是这一连串病变导致了脑血管接近于零供血。
“后面的狭窄由于缺血前期是看不到的，只有打通前端血管供血后才能发现。 ”万医生说， “我们马上决策，导管通过已安装的球囊再在远端狭窄外安装一个支架。 ”
幸运的是远端脑血管没有血栓堵塞，手术很成功。
康复科及时介入，助力患者早恢复
进入ICU时，昏迷了10个小时的戈老伯生命体征极差，只有右手2根手指有反应，靠呼吸机插管维持呼吸。
在ICU的全力监护下，患者的生命体征趋于稳定， 3月22日拔掉了呼吸机插管。
“但是坚持到25日，患者的咳嗽反射、吞咽反射还是很差，我们打算切开气管再次插管，但是二次插管对病人的风险就更大了。 ”ICU病区主任姜建平医生说。
这时，浙江医院重症医学科副主任、浙江医院平湖分院常务副院长许强宏果断带领3月中旬刚成立的康复科介入治疗。
“我们强调早期床边康复，在ICU准备二次插管前，康复科第一时间介入改善了患者的呼吸状况，避免了二次插管。 ”康复科主任吴爱萍医生说。
在患者插着胃管，身上还有多种监护仪器的情况下，康复科的医护人员们每天扶患者起来，帮助进行专项带管训练，帮助身体各项功能恢复。仅3天，在康复科的协助下，患者的自主咳嗽和自主吞咽能力恢复，脱离了危险期，于3月29日转入普通病房。
姜医生说：“以前康复没这么早介入，恢复期更长，后遗症更多，现在康复介入早，病人在ICU没有二次插管，避免了并发症，康复效率就增加了。 ”
按照传统认知，戈老伯的家属以为老人后半生肯定是神志不清卧床不起，没想到术后仅10多天，人已经完全清醒，可以坐起来，甚至已经在锻炼行走。
【「手术两百年」老伯脑梗昏迷十小时奇迹般恢复意识，这家医院多学科联动打通生命通道】万医生表示，这个病例本身不算特别，重要的是这是多学科联动的一个典型病例，在救治过程中各个流程衔接相当完美，从120到急诊室、脑科、远程会诊、ICU、康复科通力协作打通流程，各个环节及时到位，卡着关键节点无缝衔接，整个多学科协作诊疗的体系建设相当完善，这才是整个病例成功的关键。