『知心医生聊健康』不少医生都不会说，激素减药就复发？教你4点用药秘诀更护肾这两天有一位孩子的妈妈在跟我咨询一些

这两天有一位孩子的妈妈在跟我咨询一些肾病治疗的相关问题：
简单说下这位患儿的情况：孩子患病3年了，确诊肾病综合征，但由于孩子只有7岁没有肾穿刺，大量蛋白尿一直在用激素治疗。最近遇到一些问题说：激素减药就会复发，改用他克莫司了，多长时间能停药？

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其实病情好转后，要减药或停药没那么难，主要是考虑到病情和药物药效两方面。以激素为例，应遵守“长期维持、缓慢减药”的原则，有些患者及时蛋白尿转阴，仍需要服用药物，主要是起到抑制炎症的作用，而不单是降蛋白，而缓慢减药让体内保持一定的血液浓度，等机体适应后再停药，复发风险会更低。
除了激素、免疫抑制剂等药物，肾病治疗过程中也会应用到其他药物，比如利尿剂、降压药、抗凝药、中药等等。服药的目的一是治病，二是少复发，少遭罪，少花qian 。如何做到能有一种药决不用两种药，减轻肾脏负担，还能提高护肾效果？

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这些用药原则非常实用，很多医生不会告诉你：
药减慢点，肾病好的快，别急着换药
也有不少肾友担心这样的问题：肾病是不是要终身服药？
是否要终身服药，关键看两点：病情的稳定性、肾功能的情况。如果病情能长期将保持稳定，且肾功能没有恶化，可以考虑停药。但如果病情反复，且已发展到肾衰竭、尿毒症时期，除了延缓肾功能，还需要预防、治疗其他并发症，要完全停药也不现实。
对于符合减药或停药条件的患者，要想彻底不吃药，减药的时候就不能心急。仍以激素为例，肾病综合征给予糖皮质激素治疗，通常服药4-6周，也有的在6-8周，效果开始显现。
2个月药物刚开始发挥作用，如果对激素敏感的患者，时间越长效果越好。一般1、2年时间蛋白尿能得到稳固，再开始考虑减药或停药最好。
【『知心医生聊健康』不少医生都不会说，激素减药就复发？教你4点用药秘诀更护肾】有些病友给我留言说激素吃了3个月了，不管用，要换成什么药？最好给我反思反思。

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服降压药记住“2坚持”原则
高血压对肾病典型的并发症之一，血压过高会影响到全身的血流情况，血流减缓会造成肾脏供血不足，会更加快肾小球等细胞的纤维化、硬化速度。
因此肾功能受损导致血压升高，一般难逆转，但可控制。建议大家可以服用长效降压药，一天吃一次就可以，保证药效，一是坚持吃药，二是坚持测量，缺一不可。有部分降压药也有降蛋白、护肾的作用，比如RAS阻断剂类，更需要坚持服用。
没特殊情况的患者，血压持续维持在130/80以内，可以考虑停药。高血压肾病、糖尿病肾病等本身存在代谢性疾病的患者例外。

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联合用药，效果更好
肾病用药方面有不少经典的药物组合，最常见的如“激素+免疫抑制剂” ，激素类包括某尼松、某甲龙等等，免疫抑制剂有如某某酰胺、某公藤多苷、他克莫司、来氟米特等等。一些药物搭配的好，效果才会更高。
肾脏受损后代谢负担更重，在用药方面应该尽可能提高药物效率，而不是增减药物种类来保证治疗，比如一些对病情没有实质性的药物可以减少，尤其是一些保健品、补肾药。