「复旦大学附属中山医院网」突发严重胸痛並非皆是“心梗”！这几年一些大型医院的急诊部门常常又挂

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这几年一些大型医院的急诊部门常常又挂出了一个“胸痛中心”的牌子。这设在急诊部门的“胸痛中心”是怎么回事呢？是专科急诊、专看胸痛的病人？是的，不过是专门救治突然发作的、严重的胸痛病人。胸痛是一种症状，许多疾病都可引起胸痛，有的剧烈、有的轻微，有的性命攸关，有的无损健康。但有3种具有胸痛症状的病，不但起病如疾风骤雨，来势汹汹，其严重者若无及時有效之救治，病人生命难保。故在急诊部门设“胸痛中心” ，主要便是为及时救治此类病人。
突然发作的严重胸痛：心肌梗死最多
在这3种胸痛之疾病中心肌梗死最为常见，亦较为广大民众熟悉。心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病严重的并发症。冠状动脉中脂类物质形成的斑块破裂，并引发局部的血液凝结形成血栓，堵塞了下游较细的冠状动脉，造成由该血管供血部分的心肌缺血、缺氧，乃至坏死，若坏死范围较大则必严重影响心脏之功能，或引发严重心律紊乱，导致病人性命不保。心肌梗死发作时一般皆有严重的胸痛，疼痛的部位在胸前区或稍偏左，常向左侧手臂内侧、左颈部、上腹部放散，多呈压榨性疼痛，並常伴有心悸、出冷汗，甚至晕厥等情况。心肌梗死是严重的病症，应及时送“胸痛中心”急救。
【「复旦大学附属中山医院网」突发严重胸痛並非皆是“心梗”！】一般而言，此种胸痛发生后应即让病人躺下休息，保持镇静，若平时明确诊断有冠心病者，此时可试用硝酸甘油等药物，若10分钟内不见缓解，应即呼叫救护车送“胸痛中心”救治，並可嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面积的扩大。
在心肌梗死的急救方面有“时间即是心肌”的说法，心脏专家认为最好在发病后2小时内开通堵塞的冠状动脉，若超过6小时，梗死部位的心肌细胞80％将死亡，即使病人尚能生存，其心脏功能心必定很糟了。

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血栓阻塞肺动脉引起肺梗塞
另一个伴有胸痛症状的严重病症是肺梗塞。肺梗塞因肺动脉被其上游冲刷下来的血栓堵塞而引起。肺动脉的功能是将静脉回流到心脏里的血液输送到肺部去，在肺泡壁上释放出二氧化碳等废物，並吸收肺泡中的氧，然后经肺静脉回到心脏，再经动脉输送到全身各处。所以肺动脉接受的是全身的静脉血，如果把它比成一条河，它的上游便是全身的静脉和接受、汇总这些静脉血的右心房及将这些血液推送到肺动脉中来的右心室。在整个肺动脉上游部位，有两个地方最容易形成血栓：一是下肢与盆腔中的静脉，因久卧、久坐不动，或因怀孕或肿瘤、腹水等的压迫，导致血液循环不畅，加以各种因素导致血粘度赠高而形成的血栓；另一个是因心房颤动，血液在心房中涡旋而易形成血栓。这血栓一旦进入肺动脉，便可阻塞肺动脉的大小分支，若阻塞的分支较小、较少，则或可无明显症状，若阻塞的分支较大、较多，则上述二氧化碳与氧的交换障碍，病人因缺氧而气急；肺动脉阻塞后心脏向肺部搏血受阻，可导致急性心力衰竭，病人心悸、面色紫绀；由于肺部缺血，肺组织坏死，病人会咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引发胸痛。肺梗塞涉及范围较广者，病人常因呼吸循环障碍而丧生。故此病胸痛或虽不为过剧，但因可导致心肺循环衰竭而有较高的死亡率，亦需及时送“胸痛中心”急救。

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相对少见、绝对严重的“主动脉夹层”
第三种伴有胸痛症状的严重病症称为“主动脉夹层” ，这病较为少见，亦不太好理解。主动脉，顾名思义是人体最主要的动脉。主动脉起于心脏之左心室，两者之间有主动脉瓣相隔，心脏收缩时主动脉瓣张开，血液经主动脉瓣口进入主动脉中，心脏舒张时主动脉瓣关闭，使进入主动脉之血液不能返回。主动脉在胸腔内先向颈部伸延，这一段称为升主动脉，然后转而向下称为胸主动脉、腹主动脉。身体各处所需之血液皆由主动脉的各分支提供。主动脉之壁分内中外三层。内层较薄，由上皮细胞等构成，中层较厚由10至40层斜行的平滑肌细胞构成，外层由成纤维细胞和胶原蛋白等构成。如动脉壁内层有破口並中层有坏死等情，血液便可冲入动脉中层，並沿动脉长轴伸延，使动脉壁在中层撕裂，即形成此病，称为主动脉夹层或主动脉壁间动脉瘤。此病之病因不明，但与高血压肯定有关，有几种遗传性疾病如马方综合征、特纳综合征等的患者发生此病的机会多。此病的本质是主动脉壁的撕裂，故会产生剧烈的胸痛，疼痛多起于前胸，但会向背部、腹部放散。由于内层的破口多在主动脉瓣附近的升主动脉，故多伴有主动脉瓣关闭障碍，血液还可自主动脉根部冲入心脏与其外的包膜构成的心包腔中，压廹心脏造成血液循环紊乱，如果夹层中的血液进一步穿透血管壁的外膜，则血液更可源源进入胸腹腔中，则绝对有生命之虑。故此病极为凶险，一旦发生应即送“胸痛中心”急救。