『乳腺癌互助圈TB』“一刀切”还是“肚皮针”？降低复发风险，这件事不可忽视

对于较为年轻的乳癌朋友来说，卵巢功能的保护，生育能力以及妊娠相关话题一直是比较热门的话题。卵巢功能抑制作为早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，一直备受患者的关注，但具体了解甚微，那么今天就带大家来认识一下什么是卵巢功能抑制。
“卵巢抑制”是什么？
卵巢功能抑制，英文名ovarian function suppression（简称OFS）。卵巢功能抑制已经应用于乳腺癌治疗数十年，抑制的手段包括：双侧卵巢手术去势、卵巢放疗去势和药物去势。
雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。控制女性的雌激素水平，就是切断癌细胞的“养料” 。所以这种内分泌治疗的原理很简单，就是通过多种方法来抑制卵巢产生雌激素，进而达到抑制乳腺癌细胞生长的目的。

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图片来源：摄图网
咋一看，治疗方法确实简单粗暴，但其实在这之前，也就是医学还没发展到用药物代替手术那一刀的时候，也曾让许多绝经前，有生育意向的年轻女性患者失去了卵巢，失去了做母亲的机会。
如今这种“一刀切” ，会造成卵巢永久性损伤的卵巢切除手术已一去不复返，当然，还有卵巢放疗这种起效较慢的疗法，不仅不能成功达到卵巢去势的效果，还可能会对卵巢周围正常组织造成放射损伤，简直可以称之为人类进步的绊脚石，也很少有在用了。
目前，临床上较常使用的是药物去势。药物去势的治疗方法不仅安全性和耐受性好，对于有保护卵巢功能需求的患者，在化疗期间使用卵巢功能抑制，不但避免了因手术和放疗所引起的并发症，还保留了患者的卵巢功能（生育能力），使生育期患者在完成辅助内分泌治疗后，仍能恢复自己的卵巢功能。
哪类人需要卵巢抑制剂？
卵巢抑制剂也叫做促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），主要药物包括：戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。 GnRHa作用于垂体，垂体在这种药物的持续性刺激下，可抑制黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌，导致雌激素的分泌量减少，进而使卵巢分泌的雌激素降低至绝经期水平。

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选择最佳辅助内分泌治疗方案，可以帮助降低绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者复发的风险。如何判断自己是否适合使用卵巢功能抑制的方式治疗，主要有三个条件：
三个条件
1.早期：40岁之前推荐使用， 35岁以下更有必要使用卵巢功能抑制剂；
2.激素受体阳性：绝经前女性患者中有50%~60%为激素受体阳性；
3.绝经前：绝经状态的确定，是内分泌治疗选择的关键。
年龄是必须考虑的重要因素，但不是唯一因素。比如说，如果你是35岁以下的患者，临床病理特征都属于预后相对较好的类型，基本上使用三苯氧胺就已足够，不需要再加上卵巢功能抑制。
此外，如果你在化疗后没有绝经，且存在其它高危因素，比如存在多个淋巴结阳性(大于等于4个淋巴结阳性)、细胞学分级为3级且评估为高度复发风险的患者，这种情况下是需要考虑卵巢功能抑制的哦。
总言之，卵巢抑制剂可以有效的保护卵巢，且不影响我们病情预后，是希望保留生育功能的乳癌女性的不二之选。
不过这里给个小建议：在化疗开始前把受精卵冻存起来，这是目前国际上比较推荐的，这也是最稳妥的方法。
卵巢抑制剂的用药疗程？
在2018版的 “OFS共识” 中，关于GnRHa的最佳疗程推荐，专家建议为5年。据研究和分析发现，在标准术后辅助化疗基础上完成５年他莫昔芬（TAM）治疗可以使激素受体阳性乳腺癌患者年死亡风险进一步降低３１％。