「刘永毅医生」有人预后好，有人预后不好，与哪些因素有关呢？，同样是肠癌单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活

单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活多久的，预后牵扯到很多因素，比如TNM分期、临床因素、病理因素、生物学因素等等。客观判断预后有助于制定一个比较合理、适宜的治疗方案。

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一、TNM分期与预后
TNM分期无疑是影响预后最主要的因素，早晚期生存时间肯定有区别么。总体上Ⅰ期肠癌5年生存率在90%左右， Ⅱ期大概是70%左右， Ⅲ期大概是50%左右， Ⅳ期大概只有10%左右，这只是粗略分期，比如Ⅱ期还有ⅡA、ⅡB、ⅡC期，生存时间也有很大不同。
分期越晚生存时间越差，但也一个小的“悖论” ， ⅡB/ⅡC期生存时间可能差于ⅢA期！为啥呢？
Ⅰ期、Ⅱ期为非转移性肠癌，没有淋巴结以及远处转移， Ⅲ期是有淋巴结转移而没有远处转移。
【「刘永毅医生」有人预后好，有人预后不好，与哪些因素有关呢？，同样是肠癌】ⅡB期肿瘤原发灶浸润深度达浆膜层，也就是肠管最外的那层，而ⅡC期更厉害，侵犯了周围组织、脏器，这样有可能做不了手术、或者手术有残留癌细胞，并且一般侵袭性要大一些。 ⅢA期淋巴结转移≦3枚、且肿瘤浸润深度不超过肠管肌层，手术就可能切除“干净”些。基于这些原因， ⅡB/ⅡC期预后或许还不如ⅢA期！

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二、临床情况与预后
肠癌的临床情况包括病人的年龄、性别、并发症以及肿瘤的部位、大小、性状、生长方式等等。
比如直肠癌因解剖结构的关系，手术切除范围有限， “残留”的可能性就大一些，因此辅助治疗也比结肠癌强烈一些，也有左半结肠癌预后相对好于右半结肠癌的研究结论。
年轻的患者一般发现晚、肿瘤恶性度高，进展速度快，老年人往往进展速度要慢一些，但老年人的身体状况差，耐受不了强度大的治疗。
三、病理检查与预后
肿瘤类型是首先要确定的，腺癌占绝大多数，还有粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等恶性度要高一些。 TNM分期以病理检查为最终依据，肿瘤浸润的深度、淋巴结转移的数目、远处有无转移等。
癌细胞分化程度与恶性度大小有关，分化越高越接近正常细胞、恶性度就越低，反之恶性度大、预后要差些。
术后病理检出淋巴结数目、有没有脉管/神经浸润、切缘情况，这些也与复发有关。

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四、生物特性与预后
肠癌生物特性大概依据两方面，肿瘤标志物和基因突变情况。
与肠癌最为相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA和CA-199 ，相关性大约在60%、70% ，而且越晚相关性越大，同时数值越高其预后要差。
目前在基因水平对肠癌也有了很多认识，比如KRAS、NRAS、BRAF基因突变型进展速度快，预后要差。还有错配修复基因问题，微卫星不稳定性高表达预后要好很多。
五、治疗及其它因素与预后
有些病人对癌症治疗认识错误，比如分期明明比较早拒绝手术，术后该辅助治疗不愿放化疗的，完全排斥现代医学的治疗方法。现代医学是根据以往临床研究、大多数人获益的基础上得出的结论，也是治疗最客观的参考依据。
肠癌预后是多种因素决定的结果，每个人也都不一样，有些因素影响大，有些因素影响小，综合性判断预后，没有人能给出一个具体时间。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！