余文林医生@余文林：耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案在临床工作中经常碰到有先天性中外耳畸

在临床工作中经常碰到有先天性中外耳畸形的病人问我"到底先做耳朵眼好还是先做耳朵好？"
一般来说耳廓和外耳道/小耳畸形以及中耳畸形常同时发生，因此，手术要解决2个方面的问题：1.外观--耳廓再造；2.提高听力---外耳道/鼓室重建。

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到底先做哪个，要根据病人具体情况来决定。耳廓再造与外耳道/鼓室重建手术属于序列治疗，为了达到满意的外观和提高听力的效果，同时又节省手术次数/减少病人痛苦，又省钱，最好事先根据患者的情况做好各期手术计划。比如先做听力还是外观？什么时候开始第一次手术？如何预留再造耳道口位置？......小儿畸形如果安排不好，再造耳廓与耳道口的位置不协调，很难达到理想的效果。所以首次治疗很关键，会影响到后续的手术。

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一.单侧畸形
对侧听力好，主要解决外观问题，进行耳廓再造
1.手术时间：
6岁后，上学前1年最佳
30岁后须采用人工耳支架
2.手术方式
【余文林医生@余文林：耳再造单侧畸形和双侧畸形的手术方案】：分3期进行
第1期
（需时约2个月，在医院只需1个月左右）
手术：残耳后置入扩张器（住院约1周）
注水：出院后每隔1天来院注水(约1个月）
养皮：持续约1个月左右，患者可回家

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第2期
（住院约2周）
手术：自体肋软骨支架植入、耳廓再造术
第3期
（第2期术后半年，住院约2周天）
手术：再造耳廓修整术
要提高听力者，同时行外耳道、鼓室成形术。

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二.小儿畸形双侧小耳畸形：
同时需要解决听力、外观问题
1．患者6岁以上：先按3期耳廓再造法行第1、2期手术，第3期同时进行外耳道、鼓室成形术或植入助听装置（如声桥、BAHA)；
2．患者6岁以下：先佩带助听器，先天性耳畸形无法佩带助听器者，可用软带BAHA或植入声桥，待6岁后耳廓再造。

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