「医学新视点」《柳叶刀》子刊：全球一半病例在中国，食管癌与五大危险因素有关

▎药明康德内容团队编辑
食管癌是一种常见且预后较差的癌症。为了更好地为食管癌的预防、治疗和护理提供信息，《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》发表了全球195个国家地区的食管癌发病率、死亡率和可归因风险因素等最新统计数据。由于统计数据通常存在一定滞后性，研究数据源于2017全球疾病负担研究。报告显示，中国的食管癌发病和死亡负担占到全球近一半，并提示了与日常生活息息相关的五大危险因素。
截图来源：The Lancet Gastroenterology & Hepatology
数据显示， 2017年全球食管癌新发病例47.3万例，因食管癌死亡43.6万例。年龄标准化发病率为5.9例/10万人，年龄标准化死亡率为5.5例/10万人。食管癌导致了978万的残疾调整生命年（DALYs ，因疾病造成过早死亡或残疾而损失的健康寿命年），年龄标准化DALYs为120/10万人。
1990年-2017年期间，全球范围内食管癌的年龄标准化发病率降低了22.0% ，死亡率降低了29.0% ， DALYs减少了33.4% 。然而，由于人口增长和老龄化，新发病例总数增加了52.3% ，从31万增加到47.3万；死亡人数增加了40.0% ，从31.1万增加到43.6万；总DALYs增加了27.4% ，从768万增加到978万。
在国家层面， 2017年，中国新发病例和死亡病例数都最多，分别达到23.5万和21.3万， DALYs达到446万，几乎占全球负担的半数！2017年，年龄标准化发病率最高的国家是马拉维（23例/10万人）和蒙古（18.5例/每10万人）。
食管鳞状细胞癌和食管腺癌是两种主要组织学亚型。报告显示，社会人口指数（SDI）、医疗可及和质量（HAQ）指数较低，同时室内空气污染水平较高的国家，食管鳞状细胞癌占所有食管癌病例的比例较高。根据中国国家卫健委公布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》，中国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上。
2017年，与女性相比，男性的食管癌疾病负担更重，年龄标准化发病率高2.7倍，死亡率高2.9倍， DALYs高3.0倍。
2017年食管癌DALYs大部分可归因于已知的危险因素，包括：
吸烟（39.0%）
饮酒（33.8%）
高体重指数（BMI）（19.5%）
饮食中水果摄入量低（19.1%）
咀嚼烟草（7.5%）
此外，其他研究显示，在中国食管癌高发区，致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素也是主要危险因素。亚硝酸盐在腌制类食品中含量较高，黄曲霉素通常存在于发霉变质的食品中。

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图片来源：123RF
【「医学新视点」《柳叶刀》子刊：全球一半病例在中国，食管癌与五大危险因素有关】研究团队指出，尽管年龄标准化发病率和死亡率有所降低，但食管癌仍然是全球癌症死亡和负担的主要原因之一，需要加强预防，并在高危地区进行筛查。
根据中国国家卫健委公布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》，中国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发地区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域），四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等也是食管癌的高发地区。
符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议接受筛查，主要方法为内镜检查：
（1）年龄超过40岁。
（2）来自食管癌高发区。
（3）有上消化道症状。
（4）有食管癌家族史。
（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者。
（6）有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
参考资料（可上下滑动查看）
[1] GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8