『医学微视』人生的最后一次骨折——老年人髋部骨折人生的最后一次骨折——髋部骨折

人生的最后一次骨折——髋部骨折
老年人的髋部骨折被称为人生中最后一次骨折，是因为髋部骨折发生后，若治疗不及时、处理不到位，可能导致长期卧床及多种并发症，这些并发症会直接威胁到患者的生命。
01
老年髋部骨折的原因及特点
随着年龄的增长，老年人骨质疏松及髋关节骨折越发多见，老年髋关节骨折对于多病共存的老年人来说是很严重的。老年人机体功能日益退化、代谢水平下降、组织再生能力变差，反应变慢，容易发生跌倒。

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老年髋部骨折是一种严重的创伤，通常需要手术治疗，但由于老年人各项身体功能均有所减退，且常伴有多种老年慢性疾病，麻醉及手术的风险增加，术后并发症发生率明显高于年轻人。
特点：
高死亡率有研究表明，老年髋部骨折的病死率在15%-20% ，仅有39.3%的患者在术后能够像术前一样进行户外活动。高并发症发生率髋部骨折术后，由于长期卧床引起的并发症甚至可以直接影响患者的生存率，如肺部感染、深静脉血栓、脏器栓塞等。如果术后发生并发症，其1年死亡率增加3倍。长期卧床和失能带来的家庭和社会负担研究证实，在术后1个月有50%的家庭照护者感受到较高水平的照护负担，家庭照护者过重的心理负担会对患者的康复造成影响。02
老年髋部骨折的治疗方式
根据骨折部位、严重程度、年龄、选择合适的治疗方式，患者通常可采取保守治疗或手术治疗。手术治疗包括：内固定治疗和人工关节置换术。
内固定治疗：打钢钉或钢板固定

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人工关节置换术：全髋关节置换术和半髋关节置换术

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03
髋关节骨折的术后康复
髋部骨折术后应尽早介入康复治疗，从术后第一天开始介入专业康复训练以及指导，有助于帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力，减少骨折并发症的发生。
早期康复治疗的目的
维持关节活动度防止肌肉萎缩减少水肿与并发症尽快恢复自我独立尽快恢复行走能力术后康复内容
制定康复计划从入院开始，为患者做好髋部骨折康复计划做好术后疼痛管理必要时可采用点滴注射、药物、物理疗法等方法进行疼痛的干预维持活动术后不要一直卧床，可以在患者能够忍受的疼痛范围内进行肢体活动、体位变换，加强肌肉力量，改善髋部稳定性，为以后下地负重行走做好基础，早日恢复自理能力

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延伸阅读
查看【髋关节骨折手术后，怎么做康复锻炼？】
患肢摆放及康复锻炼制定个性化的康复方案，患侧肢体保持外展30°中立位，术后第一天开始进行踝泵运动、股四头肌等长收缩和臀大肌静力收缩等康复锻炼进行专业的跌倒风险评估制定个性化干预措施，预防跌倒的再次发生老年人骨质疏松的预防与治疗营养及运动指导等04
居家生活的注意事项
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髋关节内固定术后注意事项
下肢负重情况需遵医嘱粗隆间和粗隆下骨折后，六周内不要做侧卧位的直腿抬高股骨粗隆下骨折，两周内避免术侧腿髋关节主动内收外展如出现术侧腿髋关节异常情况，请及就医或咨询手术医生。
髋关节置换术后注意事项
屈髋不要超过90° ，不要让大腿接近胸腹部不要跷二郎腿，保持膝关节低于髋部不要使躯干内旋、外展不要内八字站立不要弯腰或下蹲捡拾物品不要向后伸腿不可交叉双腿，不可让术侧腿穿过身体的中线，或放在另外一侧腿上使用床上便盆时不做架桥，需要侧翻和弯曲双膝/抬高床头辅助使用如果出现术侧髋关节异常情况，请及时就医或咨询手术医生。