『心血管王医生』几分钱1片的降压药能降压药吗？心血管医生说：还是常用降压药！门诊来看高血压的患者络绎不绝......周

门诊来看高血压的患者络绎不绝......
周大爷问：王医生，这个氢氯噻嗪不是利尿的吗？我腿也不肿，为啥给我利尿呀？
周大爷，长期高血压，一直服用沙坦类药物，多年效果还可以，但最近血压不稳，较之前偏高。为了能够给周大爷把血压调的更平稳一点，王医生加了一点利尿剂。
王医生解释道：大爷，加这点利尿剂，是为了给您把血压调的理想一点，别看就一个小白片，不要小瞧它，这药不仅是利尿的，还是降压药。

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利尿剂不但是降压药，而且是正规的五大类降压药之一，利尿药包括：
氢氯噻嗪6.25-25mg一天一次
吲哒帕胺0.625-2.5mg一天一次
吲哒帕胺缓释片1.5mg一天一次
呋塞米20-80mg一天1-2次
托拉塞米5-10mg一天一次
氨苯喋啶25-100mg一天1-2次
螺内酯20-60mg一天1-3次
我们常用的利尿剂有三种：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲哒帕胺。

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氢氯噻嗪：
主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。这也是我们常常作为降压的利尿剂。
副作用：肾损害，低钾低钠血症，低血压，血液抑制。
1-1.5元， 100片。
呋塞米：
在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用，耳毒性。
10元左右， 100片。
螺内酯：
的保钾利尿剂，一方面是为了配合上述两种利尿剂，防止钾丢失更多，另一方的作用，是用于心脏的。
10元左右， 100片。
我们平时遇到的寿比山，主要成分就是吲哒帕胺：
吲达帕胺：
为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗。
主要用于治疗轻度、中度高血压，对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效。
成人常用量口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
禁忌症(1)严重肾功能不全。 (2)肝性脑病或严重肝功能不全。 (3)低钾血症。 (4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料) 。
慎用(1)糖尿病。 (2)肝功能不全。 (3)痛风或高尿酸血症。 (4)老年人。 (5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料) 。 (6)系统性红斑狼疮(国外资料) 。
在临床工作中，我们很少直接单用利尿剂来控制血压，一方面是效果一般，副作用明显，另一方面并没有保护靶器官的作用。
最常用的利尿剂是氢氯噻嗪。
什么时间使用：

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利尿剂都是在联合用药的时候才出马，对于大多数高血压都很难通过单一的降压药比如：地平、沙坦、普利来把血压控制的非常理想。我们不得不联合用药，也就是使用两种或两种以上的降压药来达到降压的目标。任何2种或几种联用，血压下降幅度明显大于任何一种药物单用，联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，此时利尿剂就会发挥较大的作用。
氢氯噻嗪治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
高血压急症时，宜用短效利尿剂如呋塞米。
高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（复合制剂），副作用较少。
氢氯噻嗪与钙拮抗剂或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。
螺内酯常用于高血压合并心力衰竭的病人。