#肿瘤#石汉平博士最新文章|：营养状况是基本生命体征（建议收藏）( 二 ) 神经外科|医学

。肥胖时， TNF-α表达增加；体重丢失时， TNF-α表达减少。 IL-6具有广泛的作用，包括调节多种免疫细胞如B细胞、T细胞增殖，促进T细胞生存，抑制其凋亡。阻断IL-6 ，可以改善胰岛素抵抗，减轻脂肪肝[7
。营养良好者，免疫功能强，患病概率低，见图 1 。
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营养状况决定疾病治疗效果和临床结局
疾病相关性营养不良（disease-associated malnutrition ， DAM），特别是肿瘤相关性营养不良是原发疾病之外最常见的第二诊断，消化系统尤其是上消化道疾病患者的营养不良发生率更高。研究发现，患者营养状况与临床结局密切相关。 Shpata V 等[8
报告694例胃肠手术患者全部患者术前营养不良发生率为 65.3% ，胃肠肿瘤患者营养不良发生率为 84.9% 。多变量回归分析发现，营养不良、累积能量赤字（cumulated energy deficit ）是并发症、院内感染及死亡升高、ICU停留时间和机器通气时间延长的独立危险因素。类似的研究很多， Ho JW 等[9
报告营养不良风险评分是住院时间、30d 及60d 死亡的独立预测因素。 Thomas MN 等[10
报道有营养风险的患者住院时间更长（13d vs 7d），手术后并发症更高（7.23% vs 6.91% ）。
体重是营养状况的反映，营养不良的直接后果是体重丢失。 Dewys WD 等[11
报告，不同肿瘤患者体重丢失发生率差异较大，在 31%~87%之间，体重丢失发生率及丢失量与肿瘤转移病灶数量正相关。与体重稳定者相比，体重丢失者生存时间显著缩短、化疗反应率降低、体能状态评分减少。 Andreyev HJ 等[12
报道1555 例连续入院的肿瘤患者中男性患者体重丢失率高于女性（51% vs 44%， p=0.01）；体重丢失的肿瘤患者尽管化疗起始剂量更小，但是其剂量相关性不良反应更多、更重，尤其是手足综合征及胃炎；化疗时间平均减少 1月；体重丢失与更短的无失败生存（failure-free survival ， FFS）、更短的总生存、更差的反应率、更差的生活质量评分、更差的体力状态密切相关。营养不良（体重丢失）是不良临床结局的独立危险因素，由于化疗时间缩短、不良反应严重，营养不良患者预后更差。
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营养状况决定生活质量
健康相关生活质量（health-related quality of life ， HRQol）是一种多维度健康评估，是影响个体是否可以优化衰老（optimal aging）的重要因素。研究发现， HRQol 与营养状况密切相关，营养状况决定HRQol。 Jimenez-Redondo S 等[13
对83例独立生活的80岁及以上老人，分别用 EuroQoL-5D（EQ-5D）、微型营养评估（mini nutritional assessment ， MNA）评估他们的 HRQol 及 MNA 评分，并做24h 饮食摄入回顾调查，发现男性、女性的生活质量评分（0.782 ± 0.235 vs 0.633 ± 0.247 ， p=0.02）及营养状况（26.5 ± 3.2 vs 24.3 ± 3.2 ， p=0.03）存在显著差异，女性身体活动能力更差、疼痛/不适更多，营养不良风险更高。 EQ-5D与 MNA 密切相关（p＜0.001）， EQ-5D指数（EQ-5D index）与能量摄入正相关（p=0.04）， EQ-5Dvas与体质指数（body massindex ， BMI）负相关（p=0.02）。 EQ-5D的疼痛/不适与能量（p=0.006）、蛋白质（p=0.005）、脂肪（p=0.03）、镁（p=0.032）、磷（p=0.012）、硒（p=0.043）及烟酸（p=0.004）摄入密切相关。结论认为，增加能量及营养素摄入可以提高生活质量。 Kostka J 等[14
在更大样本中观察了营养状况与生活质量的关系，发现无论城市还是农村，肥胖（高 BMI）的老人生活质量更差，营养状况好（MNA 高）的老人，生活质量更好，自我报告的生活质量问题更少。他们据此认为，营养状况是HRQoL 的独立预测因素。