#科普新讲堂#警惕！这类人血压正常反而增加死亡率，满足这个标准更安全！2大控压指标，太多人忽视( 二 )

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控制血压
还有2个问题不能忽视
在控制血压的过程中，不能只看血压是否符合相应的参考标准，还有两个问题也不能忽视。
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压差过大，心脑血管风险增加
压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常情况下，脉压差应该在30~40mmHg左右。如果数值超过60mmHg ，则称为脉压差增大（类似于水的涨落幅度大）。
压差过大会对脏器、血管内膜造成更大的冲击，加重动脉硬化；而且舒张压过低，还容易导致心脏供血不足，可能诱发严重后果。

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有研究发现，脉压差增大的高血压患者更易发生心脏疾病或脑血管病：
◎ 脉压差≥60mmHg的患者，左心室肥厚的发生率高达45%；
◎ 脉压差＞67mmHg的患者比脉压差＜54mmHg的患者，心衰风险增加55%；
◎ 脉压差每增加10mmHg ，脑卒中风险增加24% 。
脉压差大的高血压相对较难治疗，因为降低高压的同时，低压也会下降。一般可以使用钙拮抗剂（地平类）、利尿剂，这两类药和压差大的高血压吻合性更高，都有降压的作用。用药要从小剂量开始，根据血压情况遵医嘱逐渐调节剂量。

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心率过快，死亡风险增加
有研究表明，心率增快是心血管疾病的独立重要危险因素，会使全因死亡率、心血管死亡风险显著增加。高血压患者心率＞85次/分时，心血管疾病风险大大增加；在一定范围内，老年人心率每增加5次/分，心梗与猝死风险增加14% 。
所以高血压患者控制心率也很重要，我国专家建议，静息心率（清晨起床前测得的心率，或在安静环境中休息10~15分钟后测得的心率）超过80次/分，或24小时平均心率＞75次/分，均需要考虑降低心率。
降低心率通常首选生活方式干预，比如有氧运动等，如果生活干预无效，可在医生指导下使用β受体阻滞剂药物。

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【不同高血压患者心率控制标准】
从现有的资料来看，单纯的高血压患者将心率控制在60~75次/分是比较合适的。但若合并其他疾病，则标准有所不同：
①高血压合并心衰，建议心率控制为60~69次/分；
②高血压合并冠心病，建议心率控制为50~60次/分；
③高血压合并急性主动脉夹层，建议心率控制为50~60次/分；
④高血压合并房颤，建议心率控制为＜ 110次/分。
注意：以上标准仅供参考，具体应将心率控制在什么范围，需由医生裁定。

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3个控压误区，千万别中招
日常用药控血压，以下几个误区一定要注意避免。
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用药越多，副作用越大？
部分高血压患者需要联合用药，也就是得吃两种及以上药物，因此会担心是不是副作用也更大了。但事实上，高血压患者中，服药出现副作用的情况少之又少，而且某些药物联合使用时，还可抵消部分副作用。
比如：开始服用硝苯地平类药可能会出现降压后头痛、脸红、心跳加快的症状；而β受体阻滞剂就可以抑制这些不良反应。
所以，如果服药期间没有出现副作用，说明药物适用，可以放心；如果出现了副作用，应及时与医生沟通，在医生指导下调整用药。