「沈莉65」营养补充剂联合饮食行为调理治疗胃肠道功能紊乱一例

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【「沈莉65」营养补充剂联合饮食行为调理治疗胃肠道功能紊乱一例】
肠道功能紊乱是一组胃肠综合症的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变[1] 。作者报告1例胃肠道功能紊乱，介绍其营养补充剂联合饮食行为调理治疗的过程与效果。
1．临床资料患者，女性， 60岁，下岗工人。患者1年前因遭遇家庭突发变故后食欲不振，纳差，厌食，味觉减退，上腹胀，无饥饿感，偶有腹泻。反复住院治疗三次。近一月出现头昏，心悸，乏力，气短，胸闷，失眠，焦虑，抑郁，健忘，手足多汗，全身肌肉酸痛，偶有大拇趾抽搐。再次就诊消化内科，诊断为“胃肠道功能紊乱” ，伴“营养不良” ， “缺铁性贫血” 。给予促胃肠动力药，调节植物神经功能药，抗抑郁药，补充铁、锌制剂，静脉输入氨基酸等治疗1周，病情无明显性改善，自动出院后寻求营养调理。
2．营养相关指标：身高 158cm ，体重42kg ， BMI 16.8kg/m2；红细胞3.2×1012/L ，血红蛋白78g/L ，平均红细胞体积78fl,平均红细胞血红蛋白量24.4pg ，总蛋白58g/L ，血清白蛋白32 g/L ，白细胞总数6×109 /L ，淋巴细胞30% ，血清钾3.7mmol/L ，血清钠139mmol/L ，血清氯99mmol/L ，血清钙1.9mmol/L；1年体重丢失25%（患病前体重56kg）， 1月体重丢失6.7% ，（1月前体重45kg），营养风险筛查（NRS2002）评分4分[2]；其他影像学检查未发现全身器质性病变。
3．膳食改变：患者发病以来，每日主食摄入由1年前的300g逐渐减少至目前的100g ，肉类由150g减少至50g ，蔬菜由500g减少至200g ，分别减少33%—40% 。常吃的鸡蛋、豆类、水果、面食及其它粗杂粮近半年没吃。
4．饮食调理：NRS2002评分＞3分，应给予营养支持，但患者不愿住院不接受肠外营养与鼻胃管肠内营养治疗，因此给予经口半流质膳食，每日6餐。食物制作以细软为主，食物品种选择以富含钙、铁、锌及水溶性维生素的食物以及易消化为主。如主食以粥、面为主，蔬菜以瓜茄类为主。根据H-B公式，基础代谢能量消耗值1072.92kcal 。患者系轻度体力活动，全天能量消耗1395kcal(1072.92kcal×1.3) 。根据胃肠道耐受情况，第一周给予总能量的60% ，每日供能837kcal。为保证能量与宏量营养素的摄入，以蜂蜜水替代部份饮水，给予藕粉、蒸蛋羹、酸奶加餐。第二周给予总能量的80% ，每日供能1100kcal；蛋白质按实际体重1g/(kg.d)供给，每日42g 。占热比为15%；脂类占热比为30%；碳水化合物占热比为55% 。能量与宏量营养素摄入不足部分仍然给予蜂蜜水、橘汁替代部分饮水，以及藕粉、蒸蛋羹、酸奶加餐。因患者“缺铁性贫血”故每周供给动物肝脏1次，动物血2次，黑木耳2次。第三周改半流质为软食，增加主食摄入至200g ，增加蔬菜摄入至500g ，每日供给能量增加至1300kcal ，不再以蜂蜜、橘汁、藕粉代替能量摄入。三个月后过渡到普食，每日供能1400kcal—1500kcal 。
5．营养补充剂：善存片1片/日，纽崔莱钙镁片3片/日，富马酸亚铁3片/日，分别服用三个月；VitC、VitB1、VitB6、谷维素，分别3片/日，服用15天；葡萄糖酸锌口服液3支/日，多酶片9片/日，分别服用15天。
6．行为调理：与患者建立真诚的友谊，通过认真倾听，积极有效的交流、沟通，给予心理认同，取得高度的信任与配合，使之释放负面情绪，放松心情。建议早、晚餐后休息半小时，根据体力散步10—30分钟；午休睡眠不超过半小时；睡前1小时不看电视剧；睡前用热水泡脚；睡前半小时听听轻音乐等，能有效改善患者情绪，并有助于睡眠。