周新：这个阶段最重的工作就是尽可能地把危重病人的死亡率降下来 ， 一人一方案 ， 所有切管、插管、用呼吸机的危重病人 ， 要经过院内多学科专家的疑难病例讨论 ， 要给他制定一个治疗方案 。 出院病例、死亡病例也要进行讨论 ， 总结经验 。
吴志雄： 3月20日我们就对两个病人进行了大会诊 ， 是我们两个最危重的病人 ， 他们感染新冠肺炎的时间相对较长 ， 都接近一个月时间 ， 而且都已经气管切管了 。
一个60岁的病人有39摄氏度高热 ， 讨论之后专家们认为高热的原因可能是病情继发的细菌感染 ， 也可能是多重耐药性也就是超级细菌的感染 ， 需要联合使用抗生素 ， 覆盖长期的致病菌 ， 还需要间断地从他的血、痰、肺泡灌洗液里面做细菌培养 ， 明确到底哪个细菌是占优势菌 ， 哪个细菌导致了他的高热 。 根据这些建议 ， 对这个病人调整了抗生素 ， 此后又根据他的情况作了微调 。
另一个病人年纪很大 ， 88岁 ， 他的呼吸有好转 ， 后面会继续关注他的营养状态 ， 希望整个免疫状态可以改善 。
***：随着病人数量的下降、整体病情的减轻 ， 相对而言更有精力来做这种“定制化”的治疗？
吴志雄：是的 ， 如果病人数量很多的话 ， 而且病人相对来说都很重的话 ， 很难把太多的精力集中在一个人的身上 。
周新：现在两个月下来 ， 治疗上相对成熟了 ， 病人也不多了 ， 所以每个病人都要给他精细化的管理 ， 做一对一的个体化的治疗方案 。

本文插图
医生为病人提 供治疗 。 受访者供图
治疗方法的探索与调整
***：在接管金银潭重症病区之初 ， 对于新冠肺炎有哪些认知？
吴志雄：其实刚开始对它的了解主要是通过媒体报道 ， 但是媒体不会提供特别多的专业信息 ， 那时候我们会借助一些前辈在2003年SARS时的一线治疗经验 ， 例如用大剂量的激素是有效的 。 另一方面武汉当地的医生会提供一些早期治疗经验作为参考 ， 所以早期我们对它的印象就是一种和SARS差不多的病毒性肺炎 ， 但接触病人之后这些印象会逐渐打破 。
***：接手治疗后对它的认识发生了怎样的变化？
吴志雄：首先我们发现如果给呼吸衰竭的病人持续使用大剂量激素 ， 暂时缓解炎症 ， 但没有办法把激素撤退掉 ， 一旦撤掉缺氧会加重 ， 而不撤掉的话 ， 病人的淋巴细胞 ， 他的免疫系统没办法恢复 ， 最后病人可能抗不过去 。
还有就是发现它的病程和SARS是不一样的 ， 这个病毒会出现第二波高热 ， 出现之后病人的病情会急转直下 ， 很快就死亡 。 第二波体温高峰一般出现在发病后的7到10天 ， 如果是危重病人会延后 。 目前还没有拿到直接的证据 ， 但我们倾向于是因为病人处于免疫的抑制或缺乏状态 ， 导致严重的细菌感染 ， 而不是此前认为的炎症风暴 ， 考虑是不是要用广谱的或者联合的抗生素治疗 。
因为不断在治疗过程当中积累一些经验和教训 ， 所以到后期我们尽量是不使用激素的 ， 现在也避免使用一些免疫抑制的药物 ， 更倾向于一些增强免疫力的药物 ， 比如丙乙球蛋白、胸腺肽等等 。
***：在国家卫健委的前六版治疗方案中 ， 对于激素的使用也在收紧 。 第六版中增加了血浆治疗 ， 对于这一治疗方法 ， 在临床中的观察是怎样的？
吴志雄：我们有几个病人参加了血浆治疗的临床试验 ， 最近两天才开始解封 。 因为是双盲实验 ， 我们也不知道病人使用的是恢复期患者的血浆还是普通人的血浆 。 参加实验的病人说明显感觉好起来了 ， 但由于统计的数据还没有出来 ， 我们也不知道是由于安慰剂效应 ， 还是确实有效果 。
***：第七版新冠肺炎诊疗方案收入了病理解剖的内容 ， 而且国内第一、第二例解剖案例是上海医疗队负责病区的病人 ， 病理解剖可以为临床治疗提供怎样的指导？

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