疾病资讯@有一种肿瘤，像贪吃蛇一般吃骨头！如何治它？( 二 )

讨论时刻
术后复发率有多高？
此患者术后复发率高达30％~50％。目前，手术是首选的常用的方式，在选择手术方案时，需要权衡肿瘤清除的彻底性和肢体功能保留的关系。如果一味切除肿瘤，追求低复发率，会造成关节本身功能上的受损，并发症更多。
手术选择取决于多种因素：如病理性骨折、骨皮质破坏程度、软组织侵袭程度、肿瘤体积以及关节软骨下骨破坏程度等，并结合患者全身情况进行综合地评估。该患者的后路胸椎肿瘤切除重建内固定术也仅仅是切除有限的组织，还有一些镜下肉眼不可见的肿瘤细胞残留，所以必须进行后续治疗。
建议完善胸椎增强MRI检查。

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是否需要行辅助放射治疗？
复发率高一直是骨巨细胞瘤面临的重要问题，复发后会变得更加难以治疗，也可能发生转移。手术医生认为此患者没有再次手术的机会，所以多学科会诊专家团强烈建议其行术后辅助放疗。
有研究对34例骨巨细胞瘤患者放疗后进行长期随访， 5年的局部控制率是85％，无进展生存率为78％。放射治疗在骨巨细胞瘤的治疗中主要应用于脊柱、骶骨等手术复杂且困难的部位，效果明显。
是否继续用地诺单抗？
建议继续使用地诺单抗。根据NCCN指南，地诺单抗为药物首选。
地诺单抗是用于治疗骨巨细胞瘤的靶向药物，此药对温度敏感，需冷藏保存。它是首个以RANKL为靶点的单抗药物。地诺单抗通过与RANKL结合，阻止其激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的RANK ，也就是说削弱了“贪吃蛇”的“生长力”和“破坏力” ，从而达到抑制肿瘤生长和减少骨破坏的目的。 2019年5月地诺单抗获国家药品监督管理局批准，用于治疗不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤，包括成人和骨骼发育成熟的青少年患者。

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会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
完善胸椎增强MRI检查；行辅助放疗；继续使用地诺单抗。

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1818年英国学者首次对骨巨细胞瘤做出描述，也就是说此肿瘤被医学界发现仅200年左右。虽说骨巨细胞瘤比较罕见，但最爱盯上年轻人。一旦身体出现骨骼疼痛、麻木、走路没劲、身体上鼓起个包、运动后疼痛等症状，一定要提高警惕，尽早去医院看看！
作为良性和恶性之间的交界性肿瘤，治疗上不可掉以轻心！
文章审较：王斌医生影像供图：温阿明医生