哮喘:慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用


文章来源:中华结核和呼吸杂志2020,43(1):75-79
DOI:10.3760/cma.j.issn.1001.0939.2020.01.018
作者:文文 谢宝松
单位:联勤保障部队第九〇〇医院 福建医科大学福总临床医学院 福建省立医院
哮喘:慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用
本文插图
摘要
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)已成为我国第三大致死性疾病 , 疾病负担重 。 吸入疗法作为慢阻肺治疗的首选给药方式 , 起效快速、使用方便;但临床仍存在医患对吸入装置特性认识不足、吸入装置使用不当、吸入药物选择不同、吸入方法掌握不妥等情况 , 导致患者症状控制不佳、急性加重增多的情况时有发生 。 本文将重点介绍吸入药物的类型和作用机制、吸入装置的种类和特点、影响吸入药物疗效的因素等 , 以利于医护人员指导患者正确选择和使用吸入装置 , 从而实现慢阻肺的全程规范化管理 。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)已成为一个世界性的公共卫生问题 , 成为我国第三大致死性疾病 。 2015年我国20岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.6% , 患病人数接近1亿 , 其中40岁以上人群的患病率为13.7%[1] 。 随着吸烟人数增加、空气污染以及社会老龄化 , 我国慢阻肺患病率仍将保持上升的趋势 。 慢阻肺是可防可治的一种进行性发展的慢性气道炎症性疾病 , 其治疗主要目标是减轻患者症状、降低未来急性加重和死亡的风险[2] 。 由于呼吸道解剖生理的特殊性 , 吸入治疗药物可直接作用于靶器官 , 具有快速起效和全身药物暴露少的特点 。 2020年慢性阻塞性肺疾病全球创议(the global initiative for chronic obstructive lung disease , GOLD)和2019年"稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识"等均推荐吸入疗法作为慢阻肺治疗的首选给药方式[2,3] 。 目前慢阻肺患者的吸入治疗药物主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids , ICS)及复方制剂 , 不同种类的吸入药物配备不同的吸入装置 , 患者可以有多种选择 。 但由于慢阻肺患者多数年龄大、认知性和依从性不同、理解和协调能力不足 , 对吸入装置使用方法和技巧不够到位而影响疗效 , 从而导致患者症状控制不佳 , 急性加重次数增多[2,4] 。 临床医师要做好慢阻肺的全程规范化治疗和管理 , 首先必须了解吸入药物的种类和药学特性 , 不同吸入装置的构造原理和吸入方法 , 有效把控影响吸入疗效的因素 , 根据实际情况进行个体化的选择 , 充分发挥吸入药物的治疗效果 。
一、吸入药物的类型和作用机制
目前慢阻肺患者吸入治疗药物主要有三大类 , 包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂和糖皮质激素及其复方制剂 , 其中支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石 。
1.β 2 受体激动剂:
β2受体激动剂的作用是增加细胞内cAMP水平、降低细胞内游离钙浓度、舒张气管平滑肌 。 β2受体激动剂分为短效(short-acting beta2-agonists , SABA)和长效(long-acting beta2-agonists , LABA) 。 SABA如沙丁胺醇和特布他林 , 支气管扩张作用维持4~6 h 。 而LABA有沙美特罗、福莫特罗、维兰特罗、茚达特罗及奥达特罗等 , 持续作用12 h或者更长的时间 。
2.胆碱能受体拮抗剂:
胆碱能受体拮抗剂包括短效抗胆碱能药物(short-acting antimuscainics , SAMAs)和长效抗胆碱能药物(long-acting antimuscainics , LAMAs) 。 通过阻断副交感神经元受体M1和气道平滑肌乙酰胆碱毒蕈碱样受体M3 , 从而抑制支气管的收缩作用 。 SAMAs如异丙托溴铵和氧托溴铵也可以阻断抑制性神经元受体M2 , 引起迷走神经诱导的支气管收缩 。 而LAMAs如噻托溴铵、阿地溴铵、格隆溴铵和乌美溴铵能够持久地结合到M3毒蕈碱样受体 , 快速与M2毒蕈碱样受体分离 , 从而延长了支气管舒张作用 。