『医学界心血管频道』如何规范使用β受体阻滞剂？最新专家共识来指导！( 二 )

五、冠心病合并其他疾病，
如何使用β受体阻滞剂？
1、冠心病合并高血压
患者应尽早并首选应用β受体阻滞剂。若无禁忌证，应长期用药。在应用过程中，需要血压与心率双达标，目标血压应控制到130/80 mmHg以下。
2、冠心病合并心衰
在没有明显钠水潴留且无禁忌证的情况下，冠心病合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，首选β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受，否则均需长期用药。
3、冠心病合并心律失常
为控制急性心梗（AMI）后早期心律失常、预防心室颤动、降低猝死风险，冠心病合并快速型心律失常者，应首先考虑β受体阻滞剂。此外， β受体阻滞剂还可用于不伴有预激综合征房颤患者的心室率控制。
4、冠心病合并慢性阻塞性肺病（COPD）
尽管理论上β受体阻滞剂可能对COPD患者产生不利影响，实际临床研究结论却相反。因此，冠心病合并COPD不是应用β受体阻滞剂的禁忌证，建议此类患者应用高选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）。
5、冠心病合并其他疾病
糖尿病：β受体阻滞剂用于冠心病合并糖尿病患者获益明确，建议使用高选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）和具有α1阻滞活性的β受体阻滞剂进行治疗。
拟行冠状动脉旁路移植术（CABG）：除非有禁忌证，否则伴有心梗的患者应在行CABG至少24小时前使用β受体阻滞剂。推荐β受体阻滞剂用于CABG术后二级预防。
慢性肾病：ACS合并慢性肾病患者除非有β受体阻滞剂应用禁忌证，否则应常规使用β受体阻滞剂。
参考文献：
[1]孙艺红, 余金明, 胡大一, 等. 中国稳定性冠心病患者心率控制与β受体阻滞剂使用状况分析. 中华心血管病杂志, 2016, 44(1): 19-26.
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