『极昼story』疫情攻坚期，麻醉医生成立了一支十人“插管队”( 三 )

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正月初三，协和医院外空无一人的街道。受访者供图
最早期，我们不知道病理基础，就是摸着石头过河，认为可能和SARS很像，肺部组织纤维化，进行血氧交换的有效组织变硬，没有功能了。治疗上也适当地用激素，但是效果都不太好。也没办法找到特效药，这是治疗的难点所在。
医疗界对疾病的认识，都是出于医生的临床经验，根据病人身体不同的情况，进行对症保护，虽然都是心肝肺，但是换一个病情，免疫力又不一样，用的方法就不一定相同。
这段时间，医护人员了解了这个病不同时期的表现，越来越得心应手。自然病程一般有潜伏期， 3至5天发病期，很多病人会发烧、咳嗽、拉肚子。通过CT、试剂确诊后，如果不及时介入治疗，病情慢慢加重；7天到10天的时候，可能是炎症因子爆发的阶段，病人状态会越来越差，肺部的表现一天一个变化。
所以，（发病后）一周多到两周很关键。如果熬过了这个点，（病情）可能就往好的方向走，如果熬不过，就往不好的方向走。到了拐点以后，脾肝、肾脏、肠道，所有的免疫器官都被攻击、损伤，加上有的病人本身就有中风、偏瘫等疾病，更容易多脏器受损，就要考虑用气管插管，甚至要上ECMO（注释：体外膜肺氧合，一种医疗急救技术设备），让机器替代心脏或者肺的功能。
因此，预防和对症治疗就显得更加重要。我们要在早期进行有效的对症处理，把病情控制下来。当免疫力修复之后，身体里的免疫因子把病毒清除出去，就是一个恢复的过程，大多数的病人都是这么活过来的。
看了最新解剖结果的论文和媒体发布的相关消息，我们才知道病人的肺是个什么状态。第一例病人的肺组织里并没有发现大量病毒包含体，意味着，不是病毒直接造成肺组织的损伤。第二例病人的肺泡，大部分也是完整的，肺泡表面隔了一层冻状物质，像一层厚厚的毯子，盖在肺泡上，导致氧气被阻隔，没办法进行（血氧）交换，身体各个器官慢慢缺氧，炎症反应很快，（病情）就恶化了。
这种分泌物很粘稠，病人咳不出来，慢慢形成一种硬痂。从免疫神经学的角度，（病毒）过度激活了身体的免疫反应，释放炎症因子，形成炎症风暴，才导致了不可逆的损伤。
我们对这个病的理解越来越深刻。早期处理了很多急救病人以后，我们就意识到，等到病房的医生呼叫我们进行急救插管，从某种程度来讲，能够挽救过来的病人并不是太多。回访发现，头一天我们插管的病人，第二天就走了，因为病情发展到了非常晚的一个时期，自我修复的能力已经失去了。
后来，我们就和ICU的医生讨论，如果时间早一点，病人还没有走到呼吸心跳要停这一步，依据一定的指标原则，以及综合病人的临床表现，我们就和病人家属沟通，早一点介入，进行保护性的机械通气。因为肺部缺氧，身体所有重要的器官都会损伤，时间长了，这种危险是不可逆的。
家属同意以后，我们进行麻醉，让病人安安静静睡着，不知道痛苦，然后把管子插到气管里，让肺泡能够接触到氧气，再把氧气输送到全身。
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这段时间以来，动不动就会很难受，也许是老了
事实证明，麻醉治疗学是有效的。经过两周的介入治疗，一部分病人的肺已经开始好转。
实际上，麻醉医生是非常高危的一个工种，为危重病人气管插管时，离病人口鼻最近，大量病毒会直接暴露在我们面前。
病人的肺组织受损，我们的方法就是通过不痛的药，睡着的药，松弛下来的药，在病人没有痛觉的情况下，把一个气管导管放在病人的口鼻气管里，外面连上一个呼吸机，通过气管导管，把各种浓度的氧气直接送到病人的肺里，帮助病人呼吸。