维生素b12|甲钴胺可营养神经，与维生素B12有何不同？可以相互替代使用吗？病例|新疆生产建设兵团|感染者

张大爷是“老糖友”，患病10多年，一直控制得不错。
但春节过后，手脚总是感觉阵阵麻木，去医院检查。医生告知是糖尿病周围神经病变，给他开了甲钴胺。
张大爷吃了一段时间后，发现维生素B12跟甲钴胺是同类药，而维生素B12更便宜……便打起了心思，将甲钴胺换成了维生素B12。幸好，被张大婶发现，及时制止了……
张大爷不解，甲钴胺明明也是维生素B12的一种，为啥就不能互相替代。

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一、甲钴胺与维生素B12有何不同？B族维生素是一个大家族，相对于其他成员，维生素B12发现较晚。1948年，英美研究者从肝脏浓缩物分离出一种红色晶体，这种晶体最终被确定为维生素B12。
维生素B12类的药物家族，包括氰钴胺（维生素B12）、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。它们都有啥区别呢？
氰钴胺：最早被发现的维生素B12，没有直接的生物活性，需在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，再参与生化反应；
甲钴胺：主要存在于血液和其他体液中，属于内源性辅酶B12的甲基化活性制剂，可参与碳水化合物的代谢；
腺苷钴胺：具有可促进细胞生长繁殖，维持神经细胞髓鞘的能力。甲钴胺和腺苷钴胺常用于治疗糖尿病周围神经病变、面神经麻痹、神经炎或神经损伤等；
羟钴胺：无直接生物活性，在尿中的代谢速度慢，又称长效钴胺素。羟钴胺可用于治疗维生素B12缺乏症，也可用于治疗氰化物中毒，尤其在眼部浓度高，可以缓解视觉疲劳和营养视神经。

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既然是“一家人”，是否说明药物之间可以相互替代呢？
以目前研究来看，治疗巨幼红细胞性贫血，维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺三者疗效相似，可以互相替代；在治疗糖尿病周围神经病变时，甲钴胺、腺苷钴胺均可参与治疗。
但根据2013年的诊断共识建议，以甲钴胺作为辅助治疗。在同等剂量下，甲钴胺短期疗效更优。
二、70岁后，多补充维生素B12，为什么？在近日美国公布的老年人饮食金字塔中，出现了维生素B12的身影，这种做法，对身体有什么意义？
维生素B12是人体必不可少的维生素，其作用是促进机体细胞发育、蛋白质合成，使人体造血处于正常状态，还具有神经保护的作用。以辅酶形式存在，还可增加叶酸利用率，促进人体代谢。

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维生素B12与神经系统、造血系统相关，当水平过低，可能会引起神经系统症状，也会导致疲劳、便秘和体重的减轻。
贫血：维生素B12缺乏所引起的贫血，为巨幼细胞性贫血，可能会表现出便秘、疲劳、体重下降、食欲不振、心悸气促等；
高同型半胱氨酸血症：维生素B1 2参与同型半胱氨酸的代谢过程，且很可能与糖尿病视网膜病变有直接关联；
神经精神疾病：维生素B12与叶酸是维持中枢神经系统的重要元素。
如果体内缺乏维生素B12，可影响神经胶质细胞和细胞间质的结构和功能，表现出四肢远端麻木、共济失调等。

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三、补充维生素，首选食补维生素B12虽不及维生素B族其他成员“名声响亮”，但却与人体健康息息相关。不同人群如何补充最合适呢？
1、正常人可以通过食物补充
生活中有很多食物，都含有丰富的维生素B12，正常人只要合理饮食，不挑食，膳食吸收的量已经足够供应人体对维生素B12的日常需要，不需要额外补充。
建议在每日餐食中，增加几种食物的摄入量，例如动物肝脏、牛羊肉、蛤蜊、乳制品、鸡蛋等。
2、患病人群对应补充
患病人群中大多是因病导致维生素B12缺乏，可以通过饮食或口服维生素B12进行补充；而对于禁食患者，则需要选择肠外营养补充。
若是药源性引起的维生素B12缺乏，只需停用药物，维生素B12水平即可慢慢恢复正常。

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另外，针对素食者、未成年人、孕妇、哺乳期妇女等可能存在维生素B12不足的情况，应加强营养知识宣传，合理利用食物、药物进行营养元素的补充。
最后要提醒大家，虽然维生素B12的四种药物功能基本相同，但在应用了其中一种药物，就不要同时使用其他药物，否则很可能造成重复用药，为后续治疗埋下安全风险。
#健康2022#
参考资料：
[1] 《维生素B12：一门四丁各显神通》.健康中国头条.2021-07-23
[2] 《维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺之间的区别》医学界神经病学频道.2020-08-15
[3] 《维生素B12，你知道多少？》.医脉通内分泌科.2018-07-03
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