靶点|“别人的抗癌‘神药’为何对我无效？”肿瘤专家：抗癌药得用在刀刃上( 二 ) 从业务|生态圈|左妍|慢病|医聊

张绪超教授还表示，即使检测出的靶点目前国内药物尚不可及，其检测结果也给患者提供了更多治疗选择。比如，对于一些正在国内进行临床试验的药物，患者可以选择入组免费获药，或者到该靶点药物已获批的国家治疗。此外，充足的靶点检测结果还可以为医生进一步了解肿瘤发病机制提供支撑。
由于当前各类基因检测方法的技术特点不同，少部分患者可能会出现基因检测结果不准确的现象。因此，在合适的情况下，患者也可以通过选择多基因检测结合高灵敏度的单点检测，获得更为精准的检测结果，为后续的精准临床治疗提供指导性依据。
目前，对肿瘤组织进行基因检测最为常用。而测序技术的飞速发展，通过血液中游离DNA、胸腹水等其他的生物样本进行基因检测也成为可能，进一步提高了临床医生疾病诊断的准确性。
04、基因检测和用药都应遵循规范面对复杂的肿瘤，一个人的知识和力量总是有限的，需要整个体系的规范化。从基因检测的质量控制、到合理用药指标考核，这些措施的实施，都是从不同维度来保障肿瘤治疗决策的精准性。
分子分型是非小细胞肺癌实施靶向治疗的前提。选择准确、快速、恰当的检测方法，全面筛选出适用靶向药物的目标人群具有重要临床意义。2021年6月，《非小细胞肺癌分子病理检测临床实践指南（2021版）》出台，为病理学检测的规范化提供了指导，也有利于提高病理报告的合格率和结果的可靠性。
精准诊断后，选择药物也需要遵从一定的规范。“国家卫健委合理用药专家委员会专门制定了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，这个指导原则是最具权威性的。”吴一龙教授表示，其次是指南，包括CSCO、中国抗癌协会、中华医学会的相关指南。
吴教授表示，历史发展到今天，肿瘤医生手中已多了很多有效的武器，如何用好药也有几条标准：首先，监管部门批准的药物应当优先考虑；第二，根据药物适应证用药；第三，在满足前两个条件的情况下，药物的选择是几个因素的平衡：药物的有效性、不良反应、患者用药后生存质量、经济承受能力，根据这四个维度，建立了一套C-TONG评分系统，可以让医生在众多的药物里面选择更适合的药物。
对于指南中没有明确规定的“特殊情况用药”问题，吴教授也进行了解释，由于监管部门的审批相比于药物研发和临床研究会滞后一些，针对这种情况，《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》里也专门做出了规定，即以下情况为“特殊情况用药”，并非“过度治疗”或“超适应证治疗”：该药物在国内可及但没有适应证，但在其他国家有已获批的适应证；该药物的某些适应证未获批，但其在国际上已有大型的多中心随机对照临床研究结果表明它针对某癌种的有效性。以上两种情况，在医患达成充分沟通和意见一致的前提下，医生是可以为患者提供该药物治疗的。
规范治疗，人人获益在采访最后，吴一龙教授表示，近些年国内的肿瘤规范化诊疗已取得长足进步和提升。以肺癌为例，在精准分期的基础上，通过基因分型和免疫分型，中国肺癌治疗已经建立起一套规范的治疗方法和措施，肺癌五年生存率可以达到40%以上，这是前所未有的。因此，在肿瘤规范化治疗的发展进程中，无论医患，人人都能从中获益。
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