靶点|“别人的抗癌‘神药’为何对我无效？”肿瘤专家：抗癌药得用在刀刃上从业务|生态圈|左妍|慢病|医聊

融媒体采访人员王丽娜
【 靶点|“别人的抗癌‘神药’为何对我无效？”肿瘤专家：抗癌药得用在刀刃上】云朵的丈夫告诉我，她走了，带着遗憾和不解。云朵是我在肺癌患友群里认识的一个作家，2008年被确诊肺癌，治了11年。2019年，因为看到病友群里好几个病患用了某种免疫疗法后肿瘤缩小、病情缓解的消息，云朵也动心了。当时云朵的医生告诉她，目前肿瘤已经控制得很好，没必要去“跟风”尝试，但她和丈夫商量后还是决定放手一搏。云朵去世后，她先生还问过我，为什么妻子用了之后，并没有和其他“幸运儿”一样呢？
这是一个用生命换来的惨痛教训，事实上，这样看了别人用药有效，自己也去尝试的例子在肿瘤患者里不少。如何让抗肿瘤药物用在“刀刃”上，用得更精准呢？《医师报》采访人员近日采访了肺癌专家——广东省人民医院终身主任吴一龙教授、广东省人民医院医学研究中心主任张绪超教授，从各自的角度谈谈肿瘤规范化治疗的那些事。
01、什么药适合什么患者有严格的界定“现在，在肿瘤治疗领域，CAR-T细胞治疗非常热，前段时间有人炒作‘120万医生帮你治好肿瘤’。医生都知道CAR-T只是针对部分血液肿瘤患者，但是现在很多实体瘤患者，肝癌、肺癌、乳腺癌患者都来找医生要用CAR-T治疗。”吴一龙教授痛心地说，这是完全错误的。还有的患者和家属，尤其是患者的女性家属，会用网络上搜索到的治疗方法，自己做治疗。这两种情况是在患者中常常能看到的用药误区。
不光是患者，医生中也存在认知误区。有些医生还没等检测结果出来就给患者做了治疗；有些患者明明没有靶点，医生想让患者试试某个靶向药等等，这都是不正确的。药物的选择应建立在明确诊断的基础上，要根据每个患者具体的情况，如病理类型、分期、基因突变或者是适不适合免疫治疗等来综合判断。
02、精准诊断是精准治疗的基石“要保证肿瘤患者用药精准必须要精准诊断。”吴一龙教授表示，精准诊断有几个步骤：首先，进行组织活检来判断他是不是肿瘤患者。其次，要进行分期，最好用的方法是PET-CT，可以根据影像学将肿瘤分为早、中、晚期。第三，要判断适合的治疗方式，靶向治疗还是免疫治疗等。第三步工作可以伴随第一、第二个步骤进行。吴一龙教授还特别提到，患者无需担心肿瘤穿刺取标手段会造成肿瘤扩散，这种可能性很小。
“判断合适的肿瘤治疗方式就需要患者进行基因检测。”张绪超教授补充道，“基因检测，其实就是靶点检测，是当今肿瘤诊断规范化核心中的核心。” 以肺癌为例，肺癌分型多达几十种，随着医疗和检测技术的进步，多种不同类型的肺癌患者均能获得个性化的精准治疗方案。如何区分、用什么样的方案？最重要的就取决于基因检测。只有明确患者基因中所携带的药物作用靶点，才能保证个体化用药。
以前，肿瘤治疗不需要进行分子诊断（包括基因检测、免疫组化），随着精准肿瘤学发展到今天，一切发生了翻天覆地的变革，分子诊断已成为临床规范治疗和用药的基石。每种药物都有特定的靶点，必须进行基因检测，否则易造成用药不准确，不仅带来昂贵的经济花费、不良反应，更严重的是耽误患者的治疗时机。
早期，绝大多数患者没有认识到分子诊断的重要性，认为基因检测没有必要，因为花费太高、经济负担重，而不愿意接受。针对这个问题，目前已有相关检测机构和基金会为患者提供基因检测上的慈善补助，帮助减轻经济负担，从而鼓励更多患者通过科学、规范的检测，接受精准的临床治疗。
随着国家在肿瘤规范化领域的工作逐渐深入，肿瘤常见的靶点检测理念逐步深入人心，基层医院，包括县级医院，都有基因检测意识。但也应该看到，在一些偏远、医疗资源匮乏的地区医院，部分患者的靶点没有及时进行检测靶点，这样的治疗过程是存在缺陷的，这也是今后要改善的地方。
03、肺癌基因检测需要测哪些靶点？从国际指南、包括国内指南，以及临床实际需求来看，推荐每一个肺癌患者尽可能做分子诊断，优先推荐的是非小细胞肺癌里面的一些亚类，特别是包括肺腺癌在内的疾病组织学分类相对比较难的患者，都推荐做分子诊断，因为只有通过广泛的分子诊断才能帮助临床医生了解该患者有没有可用的靶点。
“从全球来看，推荐凡是有重要医学证据的靶点都要检测。”张绪超教授说，而我国包括CSCO指南和国家卫健委的指南中均明确，对已有药物可及的靶点应该进行检测。但应该看到，分子诊断技术是多基因平行检测的，很少做单个基因检测，而且多个基因检测花费不会大幅增加。所以，临床上会鼓励患者在取一次组织的情况下，尽可能多地了解、检测疾病的靶点。