腰椎间盘突出症|最伤腰的这7件事，你可能天天都在做！医生告诉你如何拯救你的腰腰椎间盘突出|神经根|椎间盘

夏东升副主任医师
脊柱外科
徐州矿务集团总医院

文章插图
1.什么叫腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症主要包括腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘的退行性改变是基本因素。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。一般体征有腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
2.哪些人容易患腰椎间盘突出症?(1)在职业上：腰椎间盘突出症可见于各行各业，体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高，纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高。
(2)在年龄上：本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些，约占整个发病人数的75%左右。
(3)体型上：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症。
(4)在工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症。
(5)在遗传上：家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。
(6)在发育上：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷。易诱发腰椎间盘突出症。
(7)在身体素质上：在临床实践中能发现这样一个规律，患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好，在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病。
3.腰椎间盘损伤包括哪些类型？腰椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出三种类型。
（ 1 ）椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断。
（ 2 ）腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。CT 、磁共振影像检查可明确诊断。
（ 3 ）腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位的指征。
4. 椎间盘脱出与腰椎间盘突出有什么区别？椎间盘脱出与腰椎间盘突出的主要区别是在于髓核是否还在椎管内。
腰椎间盘突出，其实指的是髓核突出了纤维环，但是还在椎管内，一旦髓核脱到椎管外，就叫椎间盘脱出。
椎间盘脱出的症状可能比突出严重。症状却不一定严重，因为椎间盘脱出的话，如果没刺激到神经根，脱出也可以没有症状。但是如果椎间盘脱出刺激到神经根，这时病人有症状。此时疾病未表现出主要临床症状。所以医生诊断疾病的时候，既要根据病人的症状，还要结合病人的检查，比如核磁、CT等进行对比，作出诊断。椎间盘脱出，髓核脱出于纤维环和韧带外，游离到椎管内，基底部和原组织无连接，患者的突出面积较大且症状较重，需进行手术治疗。腰椎间盘突出指纤维环破裂，仅部分髓核突出至纤维环外，基底部和原组织仍有连接，患者症状较轻，多数患者进行保守治疗即可，疗效较好。腰椎间盘脱出一般是由于患者受急剧外力后，由突出进一步发展所导致。腰间盘突出的患者一般生活上要注意；睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力，保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。