致残|「健康关注」卒中防控的最后关口

来源:新甘肃
【健康关注】
卒中防控的最后关口
徐文婷
卒中是现代社会居民死亡和成人致残的主要病因 。 它除了具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点外 , 复发率也很高 , 但这一点常被人们忽视 。 近年来 , 首都医科大学附属北京天坛医院常务副院长、教授王拥军及其团队在防控卒中复发方面做了很多研究 , 其首创的“CHANCE新方法”受到了国际认可 。
“CHANCE新方法”降低复发风险
2019年12月 , 国家神经系统疾病临床医学研究中心宣布 , 脑血管病治疗的“CHANCE新方法”已被中国、英国、加拿大和美国四大脑血管病管理指南列为最高级别证据向全球推荐 , 成为该病治疗的国际金标准 。 “CHANCE新方法”具体是指在卒中发病后24小时内 , 启动中低剂量阿司匹林与氯吡格雷双靶点联合抗血小板药物治疗 , 连续应用21天 。 临床试验结果表明 , 该方法可使高危非致残性脑血管病患者90天内的复发风险下降32% , 并且不增加出血的副作用 。 据测算 , 2013年以来由于采用这一治疗方法累计减少约86万卒中复发病例 。
王拥军说 , 卒中分为出血性(俗称“脑溢血”)和缺血性(俗称“脑梗死”)两种 。 在我国 , 缺血性占到了80%左右 , 其中又有一半属于非致残缺血性脑血管病(包括短暂性脑缺血发作和轻型卒中) 。 但由于“非致残” , 国际上对这类疾病的重视程度和研究都欠缺 。 事实上 , 非致残性脑血管病具有临床常见、病情早期不稳定、复发风险高、及时治疗获益大等特点 。 这部分患者得不到及时治疗的话 , 有20%的人会在一年之内发展成致残甚至致死性脑血管病 。 “这是卒中防控的最后一道防线 。 如果能很好地处理 , 对未来生活没有任何不良影响 。 ”王拥军说 。
过去 , 国际上对该类疾病进行了多次探索 , 开展了一系列大型双联抗血小板(简称“双抗”)临床研究 。 虽然理论上可行 , 但研究结果却不如人意——“双抗”只会增加出血几率 , 带来更多麻烦 。 这条路走不通 , 王拥军教授及其团队便从基于9万人的大数据中找到“利弊平衡点” , 发现只要具备轻型卒中患者、发病24小时内启用治疗、短期用药21天这三个因素 , 出血几率就会下降 。 随后 , 团队以5000多名符合上述标准的患者进行随机对照试验 , 证实了该“平衡点”的正确性 。 这就是“双联、早期、短程用药方案”的由来 。
中外卒中病症不太一样
与一些欧美国家相比 , 我国的患病情况存在差异 , 因此防控重点不能一概而论 。
发病位置不同 王拥军介绍 , 对10种影像标记物进行的研究发现 , 颅内动脉狭窄是卒中复发的重要危险因素;狭窄程度越大 , 一年内复发风险越高;伴有颅内动脉狭窄的非致残性脑血管病患者 , 短期复发风险是不伴有狭窄患者的2.3倍 。 在我国 , 大约有48%的卒中患者属于颅内动脉狭窄 , 颈动脉“贡献率”不到5% 。 “很多体检中心参照欧美国家的研究数据 , 把颈动脉筛查当作卒中筛查 , 这会漏掉很多高危人群 , 建议大家多注意筛查颅内动脉 。 ”
【致残|「健康关注」卒中防控的最后关口】发病年龄更早 我国卒中发病平均年龄为63岁 , 比欧美国家早10年;并且发病越早 , 颅内动脉出现斑块的几率就越高 。 建议30-55岁的人 , 尤其是有家族史者 , 一定要关注颅内动脉是否存在斑块 , 若发现有狭窄 , 及时采取预防手段 , 大多数卒中还是可以预防的 。 “颅内动脉病变最大的危险因素是高血压、糖尿病和吸烟 , ”王拥军说 , “临床上 , 二三十岁的患者几乎都有吸烟的陋习 , 必须尽早戒掉 。 ”
小症没受重视 王拥军介绍说 , 现在老百姓甚至部分医生存在一个误区 , 认为轻型脑血管病不重要 , 对只出现了几分钟的症状不在意 。 我国非致残性脑血管病比例逐年攀升 , 每年发病约3000万人 , 但就诊率不到10%;很多医生重点收治重症患者 , 轻型卒中患者大多在门诊治疗完就回家了 。 但是 , 78%的短暂性脑缺血发作为高危不稳定状态 , 易复发或进展为致残性脑血管病 , 这部分患者的知晓率和诊断率很低 , 住院率也只有7% 。 王拥军提醒 , 大家要学会识别非致残性脑血管疾病 , 症状包括一过性或很轻微的一侧肢体麻木、无力 , 语言障碍 , 伴有眩晕等 。 “非致残性脑血管疾病是一种急症 , 出现任何一种症状都要去医院做危险评估 。 ”
防治卒中不能有侥幸心理
“卒中防控得不够好 , 原因之一还是大众对相关知识掌握不足 。 ”王拥军建议 , 大家要注意评估卒中风险 , 现在很多手机应用都可以根据用户输入的数据计算出10年患病风险 , 并提醒是否需要做血管体检 。 另外 , 大家还要掌握识别脑卒中的“120”原则:1代表“看到1张不对称的脸” , 对着镜子笑一下 , 看鼻中沟是否对称 , 嘴歪不歪;2代表“查看两只手臂是否单侧无力” , 两只胳膊向前平举10秒钟 , 若两手不能保持在同一平面 , 就可能是早期症状;0代表“聆(零)听患者讲话是否清晰” , 可以说段绕口令 , 若吐字不清或词语不连贯 , 就是早期症状 。 以上三种情况出现任何一种 , 无论轻重 , 都应马上拨打“120” 。