心脏|全球首例！中山一院成功开展“无缺血”心脏移植( 二 ) 心肌缺血

当时，正是广州抗击新冠肺炎疫情期间，手术开展要同时符合抗疫大局和器官移植分配原则。对于医生团队来说，为福伯进行“无缺血”心脏移植既是不得不进行的挑战也是一次机遇。
全程“无缺血+不停跳”，展现强大器官维护硬实力
6月26日下午2时，福伯和受体捐赠者同时进入了手术间。福伯首先接受了漂浮导管检查，经过测量，福伯的肺动脉压力虽然仍偏高，但已经下降到可以接受手术的程度。心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授开始切除福伯仅能蠕动的巨大病变心脏。另一边，心脏外科殷胜利教授、熊迈副教授和刘云奇医生，潘鹏飞、钟颖护士等组成的供体获取组，有条不紊的获取供体心脏，探查之后发现供心状态良好，强壮有力，两间手术室，40余名医护人员，投入到了一场前所未有的“换心大战”中。
麻醉科江楠、熊炜医生为供体提供平稳的麻醉状态。体外循环科荣健教授、曹璐医生、石寒医生、朱艳玲老师、石勇序为供体心脏特意设计了一套精巧的灌注及保温系统，随着外科医生迅速利落的置管、阻断，体外供心灌注开始工作，从心包腔内游离出来的供体心脏，一刻没有停顿的在器官槽内鲜活有力的跳动着，并且保持着正常体温，被顺利转运到受体手术间。

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图为手术中。
李汉钊医生带上了特制手套，将一直跳动着的供心自转移槽内小心移送到福伯的心包腔内，吴钟凯、殷胜利两位教授在心脏仍然有力跳动的情况下进行供心吻合。手术台下，袁宝龙、江楠、熊炜麻醉科团队时刻监测着福伯的呼吸、循环和神经系统状态，调整着用药。体外循环团队李毅、莫少言、肖婕斐、蒋玉梅护长、李勇华早已在福伯旁进行体外循环下全身其他脏器功能的维护和保驾护航。陈小俊、高依、郭琴等护理团队在龚凤球护士长的统筹安排下，有条不紊地做好设备机械管理、持续有效保温、管道护理、PI预防等各项护理管理工作。现场和场外，肖海鹏、何晓顺、董吁钢、郭志勇等教授全程指导协调。
手术实现了心脏在获取、体外常温灌注保存及植入的全程中有效血流不中断，心脏始终处于生理的跳动状态。心脏植入时，手术室现场出现了 “心脏内、外双循环”技术协作场景，展现了中山一院强大的医疗创新、医疗协作和管理综合实力。
把跳动的心脏放到病人胸腔去，越快越好。时间记录是，供心切下、灌注修复全过程只用了62分钟，而受心吻合到缝合成功只用了61分钟。“灌注方案和手术方案的细节都是经过两年多来无数次的反复试验和讨论的。”荣健说。
“无缺血”心脏移植手术历时4.5小时，实现了将捐献者心脏在“不中断血供”、“不停跳”的情况下移植给受者。福伯术后回到了心胸外ICU，在唐白云、张宝、李思、杨嵩医生等医疗团队，薛卫华、王锦贤、杨敏玲、李英茹、李春晓等护理团队的密切监测、及时调整、促进康复下，福伯于术后36小时拔除了气管插管，多次心电图检查未发现心肌缺血表现，超声心动图显示心脏射血分数从术前的16%升至78%，术后肺动脉压力下降理想，目前已渡过了术后早期的全身炎性反应综合征关，心脏和各个脏器功能都顺利恢复，近日可出院。
“无缺血”技术推动器官移植迈入“热移植”时代
在世界首例“无缺血”心脏移植新闻发布会上，原卫生部副部长、中国器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫发来了祝贺，他表示，中山一院一直以来是我国器官捐献和移植改革的先行军，此次心脏移植获成功，再次证明了“无缺血”器官移植技术的成熟与革新，希望中山一院再接再厉，为中国器官移植技术走向世界舞台的高峰做出新的贡献。
布莱根妇女医院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛医学院外科教授Stefan Tullius认为，这是器官移植的一个里程碑，将提高器官质量，增加器官的利用率，同时为进一步研究缺血、再灌注损伤对移植免疫的影响提供了基础。
欧洲移植协会前任主席Bjo?rn Nashan评价道：“手术进一步证明了无缺血心脏移植的可行性，同时有可能显著降低患者发生移植心脏血管病变风险的机率，有助于提高患者移植后的存活率，对需要心脏移植的患者带来了不可估量的获益。”
这并非中山一院首次进行“无缺血”器官移植手术。为了实现“无缺血”移植，中山一院还研发出了全球首台器官离体多功能维持系统。
2017年7月23日，何晓顺教授团队为一名肝硬化合并小肝癌的患者进行手术，完成了世界首例“无缺血”肝移植。团队率先研制出国际首台体外多器官修复系统（Life-X），为离体多种器官创造接近生理条件的灌注压、温度、氧合及营养支持，解决了离体器官保持活力的难题，进一步全面革新移植手术方式，保证了器官血管离断、再吻合过程中，器官血流不中断。目前中山一院已经临床开展90例“无缺血”肝移植，显著改善了移植预后，术后的肝脏功能显著改善，生存率大幅提高。