肝硬化纤维18.5,提问者没有说清楚,推测说的应该是用瞬时弹性成像技术检测的肝硬度值,俗称“肝弹”,英文术语liver stiffness。
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肝脏硬度值18.5,考虑肝硬化的可能性非常大。但具体处于哪个阶段,是失代偿期还是失代偿期,这个就无法判断了,需要结合其他的临床资料来分析。
瞬时弹性成像的操作,是利用换能器发出的低频率、低振幅振动,所产生的剪切波在肝实质中传播的原理,通过超声采集脉冲回波,来追踪剪切波的传播,并测量其平均速度。
原理比较深奥,了解这些并没有多大的意义。在心里有个概念,这个跟b超有一些类似的地方,就可以了。肝弹检查,加入了更多计算机处理等新技术。
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肝弹的测量结果,用kPa表示,所能记录的范围在2.5~75之间。但是,这个方法在诊断显著肝纤维化(F≥2)和肝硬化(F≥4)的临界值之时,因基础肝脏疾病的不同而有所不同。
最经常碰到的问题是,患者处在慢性乙肝急性发作的时候,肝脏本身是有炎症的表现。那么,这个时候测得的硬度值可能比较高一些,事实上并不能说明肝脏是否就已经有符合这个数值的肝硬化了。
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也就是说,炎症的时候测得的肝纤维化水平要比实际严重一些,高估了患者的硬化程度。一般需要等待肝脏炎症逐渐缓解,肝功能指标逐渐恢复正常以后,再重新检测一下。
肝功能恢复两周后重新检测一次,看看所检测的肝弹值个原先的对比,是不是有变化。如果依然是原先这个值,那么再根据这个值判断是不是有肝硬化。
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“肝弹”值多少可以诊断肝硬化?目前,临床上比较通用的判断临界值是:
大于7kPa,就可以认为有显著的肝纤维化;而临界值11~14kPa,则可以确定是否有肝硬化。提问者的原发疾病,比如说是乙肝还是丙肝,对判断的结果也是有一定影响的。如果是慢性乙肝的患者,判断肝硬化的最佳临界值要比慢性丙肝患者的临界值低一些。
慢性丙肝患者,诊断肝硬化的最佳临界值是11~14。外国人为什么要以这个值作为肝硬化临界值,是因为国外的丙肝患者是占绝大多数。而对于慢性乙肝患者来说,亚洲人诊断肝硬化的临界值介于9~10之间。
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因此,对于提问者提到18.5的纤维化值,诊断肝硬化的可能性是非常非常大的。另外,有一些肝癌患者的肝弹值也是比较高的。所以,出现这种情况,如果有可能的话,尽量同时做一下甲胎蛋白和肝脏增强磁共振的检查。
目前,没有什么办法能直接把这个值来降下来,而是要针对引起这种情况的病因进行治疗。比如说,乙肝和丙肝需要抗病毒治疗;戒酒、戒烟;保持良好的生活方式和乐观的心态,等等。
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