【外科学|外科学课件：急性化脓性腹膜炎】1、急性化脓性腹膜炎,患者 男性 35岁 主诉：突发性中上腹剧烈疼痛3小时 。
现病史：中午饮酒半小时后骤发性剧烈腹痛 ， 如刀割样 ， 阵发性加重 。
疼痛始位于上腹部 ， 很快波及全腹 ， 但以上腹部为重 。
既往史：有胃溃疡病史10年 。
查体：急性痛苦面容 ， 仰卧拒动 ， 腹式呼吸减弱 ， 压痛、反跳痛、肌紧张呈“木板样”强直 是什么（诊断）？为什么（病因、病理生理）？怎么办（治疗）,病例,熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 熟悉急性弥漫性腹膜炎治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断 腹腔间隔室综合征,急性化脓性腹膜炎,腹膜的解剖和生理 急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊断方法和鉴别 。

2、诊断 急性弥漫性腹膜炎的治疗方法的选择(非手术疗法、手术原则和处理方法) 腹腔脓肿的治疗 腹腔间隔室综合征,急性化脓性腹膜炎,常见的急腹症 腹膜炎(peritonitis)可由细菌、化学、物理损伤等引起 病因：细菌性和非细菌性 临床经过：急性、亚急性和慢性 发病机制：原发性、继发性 范围：弥漫性和局限性,急性化脓性腹膜炎,腹膜 分为壁层腹膜和脏层腹膜 。
腹膜腔 是壁层腹膜和脏层腹膜之间的间隙 ， 有75100ml液体 。
腹膜腔分为腹腔和网膜囊 ， 由网膜孔相通 。
大网膜 自横结肠下垂遮盖其下的脏器 。
可使炎症局限 ， 修复病变和损伤,腹膜的解剖生理,壁腹膜 体神经支配 痛觉定位准确 腹膜炎诊断依据 脏腹膜 自 。

3、主神经支配 钝痛定位较差、 牵引、炎症等刺激较敏感 膈肌中心部腹膜 膈神经的反射 肩部的放射痛、 呃逆,腹膜的解剖生理,腹膜表面是一层扁平间皮细胞 ， 深面依次为基底膜、浆膜下层 。
腹膜生理作用： 润滑 吸收和渗出 防御 修复,腹膜的解剖生理,病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,急性弥漫性腹膜炎,继发性腹膜炎(secondary peritonitis)：大肠杆菌多见 空腔脏器穿孔 外伤引起腹壁或内脏破裂 脏器炎症扩散 其他：术中腹腔污染 ， 吻合口渗漏 ， 腹前、后壁的严重感染,病因,原发性腹膜炎（primary peritonitis) ：自发性 ， 无原发病灶 。
多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 。

4、大肠杆菌 。
细菌进入腹腔的途径 血行播散：呼吸、泌尿系感染灶 ， 婴幼儿 上行性感染：女性生殖道细菌 直接扩散：泌尿系感染 透壁性感染：机体抵抗力低下 ， 肠内细菌,病因,急性腹膜炎病理生理,腹膜炎的结局取决于两方面：病人全身和局部的防御能力 ， 污染细菌的性质、数量和时间 。
年轻体壮、抵抗力强的 ， 可使病菌毒力下降 。
病变损害轻的 ， 与周围粘连 ， 病变局限 ， 局限性腹膜炎 ， 局限性脓肿 ， 吸收痊愈 。
大部分粘连无不良后果 ， 一部分粘连性肠梗阻,病理生理,腹痛：最主要的 。
剧烈 ， 持续性 ， 改变体位加剧 ， 由原发部位延及全腹 。
恶心、呕吐：反射性 ， 胃内容物 。
体温、脉搏：与炎症有关 ， 体温是恶化征象 。
感染中毒症状：高热、脉速、呼 。

5、吸浅快、口干 。
缺水、代酸、休克：苍白、四肢干凉、呼吸急促、脉细弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚,临床表现,腹部体征：视（腹胀 ， 腹式呼吸减弱） 触（压痛、肌紧张、反跳痛 ， 原发 部位最为明显） 叩（鼓音 ， 移动性浊音） 听（肠鸣音减弱） 指肠指检（盆腔感染时有直肠前窝饱 满及触痛,临床表现,血常规 腹部X线检查 B超 B超引导下腹腔穿刺抽液或灌洗 ， 抽出液涂片培养 结核 草绿色透明腹水 胃肠穿孔 浑浊、含胆汁、无臭、食物 胰腺炎 血性、淀粉酶高 阑尾穿孔 稀脓性略带臭 绞窄性肠梗阻 血性、臭味重 CT：实质脏器病变和腹腔内体液量的评估,辅助检查,病史 体征 血常规 腹部X线检查 B超或CT检查, 。

6、诊断,非手术治疗：病情轻 ，病程超过24小时且体征减轻 ，不能耐受手术 ，作为术前准备 。
手术治疗：绝大多数继发性腹膜炎需及时手术,治疗,体位：半卧位 禁食、胃肠减压：胃肠穿孔 纠正水、电解质紊乱：根据检查进行补液 。
病情严重的可输血、蛋白 ， 休克的可用激素 ， 血压不稳的可用多巴胺 抗生素：混合感染 ， 广谱 ， 培养的菌种及药敏结果选用,非手术治疗,补充热量和营养支持：代谢率高 ， 30004000大卡/日 ， 静脉高营养和肠内营养 镇静、止痛、吸氧： 已确诊、治疗方案已定、术后的可用哌替啶类止痛剂 。

来源：(未知)

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标题：外科学|外科学课件：急性化脓性腹膜炎