诊断不清或需观察的 ， 暂不用止痛剂,非手术治疗,手术适应征： 经非手术治疗68h ， 症状、体征加重 。
原发病严重 ， 如 。

7、胃肠胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、脏器破裂、术后短期吻合口漏 。
炎症较重 ， 有大量积液 ， 严重肠麻痹或中毒症状 ， 休克 。
病因不明 ， 无局限趋势者 。
麻醉方法：全麻或硬膜外,手术治疗,原发病的处理： 切口的选择 溃疡穿孔12h ， 可做胃大部 。
时间长 ， 污染重、情况差 ， 行修补 。
坏疽的阑尾和胆囊应切除；如炎症重 ， 情况差 ， 只宜行胆囊造口或腹腔引流术 。
坏死的小肠应切除 。
坏死的结肠如不能切除吻合 ， 应外置或造口,手术治疗,彻底清洁腹腔： 吸净腹腔内脓液及渗出液 ， 清除食物残渣、粪便和异物等 。
脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时 ， 应予清除 。
可用甲硝唑及生理盐水冲洗至清洁,手术治疗,充分引流：把残留液和渗液排出体外 ， 以防感染和脓 。

8、肿 。
引流物有硅管、乳胶管或双腔引流管、烟卷等 。
管放在病灶附近及最低位 ， 防折曲 。
严重感染 ， 可灌洗 。
放引流管的指征：坏死灶未彻底清除或大量坏死组织无法清除 。
预防穿孔修补术后渗漏 。
有较多渗液或渗血 。
已形成局限性脓肿,手术治疗,术后处理：禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素（脓液细菌培养和药敏试验）、营养支持 ， 保证引流管通畅 。
拔除引流管：引流量10ml、非脓性、无发热、无腹胀,手术治疗,定义：脓液在腹腔内积聚 ， 由肠管、内脏、网膜或肠系膜粘连包围 ， 与游离腹腔隔离 。
分类：膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿,腹腔脓肿,近年采用经皮穿刺置管引流术 ， 加强支持：补液、输血、营养支持和抗生素的应用 。
经皮穿刺置管引流 。

9、术：创伤小 ， 局麻下施行 ， 不污染游离腹腔、引流效果较好 。
适应症：与体壁较近的、局限性单房脓肿 。
操作方法：根据超声和CT ， 确定穿刺的部位、方向和深度 。
选择最近处 ， 其间无内脏 。
穿刺、置管、吸尽脓液、引流袋引流、冲洗 。
80%的治愈率,膈下脓肿,切开引流术：很少应用 。
B超获CT定位 ， 选择适当切口 。
经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、下位靠前及膈左下靠前的脓肿 。
安全但可能引流不畅 经后腰部切口：适用于肝右叶下、上、膈左下靠后的脓肿,膈下脓肿,脓肿较小或尚未形成时 ， 采用非手术治疗 。
抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热等疗法 。
脓肿较大须手术治疗 。
肛门镜显露直肠前壁 ， 波动处穿刺、切开、引流,盆腔脓肿 。

10、,应用抗生素、物理透热、全身支持治疗 。
非手术治疗无效或发生肠梗阻 ， 考虑剖腹探查解除梗阻 ， 并引流 。
如脓肿较局限且为单房 ， 并于腹壁贴靠 ， 可B超引导下经皮穿刺置管引流术,肠间脓肿,腹腔内高压（IAP)：20 mmHg 。
腹腔间隔室综合征（ACS）：腹腔内高压 ， 引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足 ， 致多器官功能衰竭 。
是ICU病人死亡的重要原因之一,腹腔间隔室综合征,患者 男性 35岁 主诉：突发性中上腹剧烈疼痛3小时 。
现病史：中午饮酒半小时后骤发性剧烈腹痛 ， 如刀割样 ， 阵发性加重 。
疼痛始位于上腹部 ， 很快波及全腹 ， 但以上腹部为重 。
既往史：有胃溃疡病史10年 。
查体：急性痛苦面容 ， 仰卧拒动 ， 腹式呼吸减弱 ， 压痛、反跳痛、肌紧张呈“木板样”强直 是什么（诊断）？为什么（病因、病理生理）？怎么办（治疗）,病例,实验室检查和辅助检查 血白细胞19109 ， 中性粒细胞89% 。
尿常规阴性 。
腹部立卧位平片：膈下游离气体 。
不完全性肠梗阻 。
诊断：急性弥漫性腹膜炎 ， 胃穿孔可能 治疗：剖腹探查 ， 胃穿孔修补术、活检,病例 。

来源：(未知)

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标题：外科学|外科学课件：急性化脓性腹膜炎( 二 )