1、淋巴系统核医学,原 理,利用淋巴系统对放射性胶体颗粒的吞噬、运输及清除作用进行显像 。
注射放射性胶体后 ， 不能透过毛细血管的基底膜 ， 只能通过内皮细胞的胞饮或经内皮细胞间隙进入毛细淋巴管 ， 然后随淋巴引流到区域淋巴结 ， 一部分由于淋巴结的单核-吞噬细胞摄取而滞留于淋巴结 ， 另一部分随淋巴液向前引流 ， 经血液循环最后被肝脏单核-吞噬细胞吞噬 。
借助核素显像仪器可显示淋巴结的大小、形态、分布、功能状态及淋巴引流通畅性,显像剂,显像方法,部位 根据检查部位和范围的不同 ， 选择各部位淋巴回流起点的皮下、黏膜下、组织间隙、器官被膜下等 。
剂量 1-2mCi ， 0.1-0.2mL； 显像方法 局部或全身,注射部位、显示范围与 。

2、相应适应症,正常图像,1.淋巴结显影清晰 ， 呈圆形或椭圆形 ， 放射性分布基本均匀 ， 两侧大致对称 。
2.两侧淋巴链影像及移行速度基本对称 。
3.淋巴链影像连贯 ， 无中断 。
4.除显像剂进入体循环后心脏、肝脾显像外 ， 淋巴引流区域以外部位不出现放射性浓聚,异常图像,淋巴结肿大 ， 放射性增高 ， 多见于恶性淋巴瘤 。
淋巴结不显影或放射性减低 ， 提示该处淋巴结结构、功能受损 ， 多见于转移瘤 。
淋巴链中断伴远端放射性滞留或出现淋巴通路迂曲以及侧枝循环 ， 提示淋巴通道梗阻,淋巴回流受阻,正常图像,皮肤回流,混合回流,适应证,了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能 了解恶性淋巴瘤的累及范围 了解恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径以助 。

3、于进行分期、治疗方案选择、预后判断 探测淋巴水肿的部位、程度 ， 鉴别水肿类型 手术前探测前哨淋巴结 乳糜外液的定位,临床应用,肿瘤淋巴转移的诊断 受累淋巴结肿大模糊、缺损 ， 边缘不清 ， 甚至不显影 ， 正常淋巴链变形 ， 淋巴走行中断,恶性淋巴瘤的辅助诊断 一处或多处淋巴结肿大 ， 放射性摄取增高 ， 甚至多个淋巴结融合征象 。
与淋巴管造影的符合率为80% ， 与淋巴结活检的符合率为88,淋巴水肿 定义 指由于淋巴液流通受阻或淋巴液反流引起的浅层软组织内体液积聚 ， 以及由此继发的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚以及整个肢体变粗的病理状态 。
类型 原发性淋巴水肿：多为先天性淋巴系统缺陷 继发性淋巴水肿：外伤、手术、恶性肿瘤、感染 。

4、、辐射损伤、寄生虫等,图像表现 原发：淋巴管显影中断 ， 淋巴结摄取少 ， 显像剂向表 皮引流、扩散 ， 甚至完全无淋巴管或淋巴结显示 继发：淋巴引流缓慢或停止 ， 淋巴管影像中断并伴有扩张 ，可出现侧枝淋巴管显影 ， 严重者可见皮肤淋巴引流 炎性：淋巴回流加快 ， 无明显中断 ， 常伴有淋巴管扩张,右下肢淋巴回流不畅 ， 伴侧枝循环形成,左乳癌根治术后 ， 上肢淋巴水肿,右侧乳糜胸,乳糜胸伴左下肢水肿,前哨淋巴结检测,前哨淋巴结（sentinel lymph node, SNs) 肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结 ， 可以是一个或多个 ， 是肿瘤细胞淋巴转移最早累及的部位 。
前哨淋巴结检测的意义 (Sentinel lymph node b 。

【医学影像|医学影像学课件：淋巴系统核医学】5、iopsy, SLNB) 指导手术方案制定 疾病分期、指导术后辅助治疗方案制定 预后判断,常用检测技术,生物染料着色技术 术前核素平面显像和SPECT/CT显像 术前核素SPECT显像 术中定位前哨淋巴结,传统前哨淋巴结检测方法,生物染料着色技术 常用制剂 美蓝、亚甲蓝、专利蓝等 注射部位 瘤周、瘤内等 前哨淋巴结 蓝染淋巴结 病理学检查,优点 淋巴系统显示迅速；直观；不良反应少； 缺点 不能体表定位；染色消失速度较快 ， 一般只维持约15分钟；学习曲线较长,术前核素平面显像 显像剂 99mTc-硫胶体、99mTc-右旋糖酐、99mTc-白蛋白胶体等；剂量74MBq至120MBq；颗粒大小（美国1 。

6、5-5000nm 99mTc-硫胶体；欧洲5-100nm 99mTc-nanocolloid);
100-200 最佳 。
200-1000nm 20h 注射部位 瘤周、瘤内、皮下、皮内等 显像方案 方案差异较大(15min,2-3h）；57Co面源透射显像,前哨淋巴结 第一个“热区” 即SNs ， 体表标记； 优点 缩短手术时间、减小手术切口；显示非常见的引流路径； 缺点 不能准确定位；靠近注射点附近的SNs易遗漏 。
术前SPECT 显像 提高灵敏度；不能准确定位,术中定位前哨淋巴结 方法 联合应用染色及手持探测仪 前哨淋巴结 淋巴结蓝染或计数是本底计数10倍以上,SPECT/CT探测前哨淋巴结,SPECT/CT融合显像 定位精准 提高探测率 CT衰减及散射校正 ， 高分辨率及对比度 显示非常见引流路径 排除假阳性结果,a 平面显像：乳腺旁、左锁骨下SNs；b、c SPECT/CT：SNs均位于胸肌间,右乳癌；平面显像（A、B ）：右腋窝、内乳SNs； SPECT/CT显像（C、D）：右腋窝及第2、第4肋间内乳淋巴链,乳癌患者 ，SPECT/CT 3-D 显示：腋窝SNs,A、B 平面显像阴性；C SPECT/CT：左腋窝SNs,ANT,LLA,谢 谢 。

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标题：医学影像|医学影像学课件：淋巴系统核医学