1、中心静脉置管术的护理,中心静脉置管的护理,中心静脉置管术的护理,主讲内容,一、概述 二、维护 三、拔除 四、并发症,中心静脉置管术的护理,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部,输液、测压、营养,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管的适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 ， 需定期监测中心静脉压者 。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 。
体外循环下各种心脏手术 。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 。
经静脉放置心脏起搏器者,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管的禁 。

2、忌症,局部破损、感染 。
有出血倾向者,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管分类,根据置管形式不同 ， 可将中心静脉置管粗略分为4类,无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定 。
如锁骨下静脉置管,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管分类,隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉 ， 后半部分在胸壁皮下潜行 。
如Hickman导管,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管分类,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉 。
导管很细 ， 但强度很好 ， 可以在体内保存1-2年 ， 适用于长期中心静脉输液,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管 。

3、分类,输液港（port-cath）基本操作同隧道式 ， 不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下 ， 应用时将针头刺入输液港 ， 建立中心静脉输液通道,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管的途径,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长 ， 一般置管长度为1418cm 。
锁骨下静脉穿刺置管操作风险大 ， 易误伤动脉 ， 造成血、气胸 ， 置管长度为1215cm 。
颈外静脉置管成功率高， 并发症少 。
股静脉穿刺置管感染率高 ， 易形成深静脉血栓 ， 适用于短期置管患者 ， 一般置管长度为2025cm,中心静脉置管术的护理,中心静脉置管的维护,中心静脉置管术的护理,影响导管置入后使用效果的主要原因,1、导管的维护ACL（Asses 。

4、s clean lock） A-Assess 导管功能评估 C-Clean 冲管 L-Lock 封管 2、导管固定、敷料更换,中心静脉置管术的护理,导管功能评估,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管有阻碍 如何鉴定导管功能？ 推10ml生理盐水轻松 ， 回抽3ml血轻松,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,冲管频率 1、在每次输液、给药之前或之后 ， 立即冲管 2、每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后 3、采血后 4、治疗间歇期 ， 每4-7天冲洗一次导管 5、连续输液情况下 ， 每12小时冲洗一次,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,冲管的作用 1、保持导管通畅 2、避免刺激局部血管 ， 并减少药物之间的配 。

5、伍禁忌 3、避免药物沉淀在导管内,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,冲管方法 冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml） ， 用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法 ， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡 ， 有利于把导管壁上的残留药物冲净,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,步骤 冲管 封管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,封管液种类 1、等渗盐水：常用于套管针管封管 ， 停止输液后每隔 8小时封管1次 。
2、稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上 。
3、肝素液配制： ， 常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水 。

6、中,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,正压封管方法 抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许 ， 推注封管液剩0.5-1ml时 ， 边推封管液边拔针头（速度不宜过快） ， 确保留置内全是封管液 ， 而不是药液或血液,中心静脉置管术的护理,冲管与封管,注意事项 1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后 ， 停血管活性药 ， 直接封管 ， 会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内 ， 引起血压或心率的变化 ， 导致患者不适 。
应该先用注射器回抽出药液 ， 见血液后 ， 再用封管液封管 。
2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注 ， 当导管发生部分堵塞时 ， 可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h ， 待血块松动后用力回抽 。

7、 ， 切忌将血栓推入血管内 。

来源：(未知)

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标题：中心|中心静脉置管术的护理课件