【胸痹|胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范课件】1、胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,1,胸痹心厥急症（冠心病急性心肌梗塞）诊疗规范,长春中医学院附属医院 2003.03,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,2,急症病名,胸痹心厥即灵枢厥论之真心痛 ， 类似于金匱要略胸痹心痛短气篇“胸痹心痛” ， 取二者之义 ， 统称为胸痹心厥 。
它因、它证、它病、均不属本规范范围,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,3,诊断标准,一）病名诊断 1. 临床表现特点： 两乳之中 ， 鸠尾之间出现持续性 ， 压榨性及难以忍受的疼痛 ， 休息及含服芳香温通药或硝酸甘油类不易缓解 。
心悸、胸闷、气短、乏力、发热、纳呆、呕恶、自汗、烦躁、紫绀、肢沉 。
严重者伴有倚息不得卧 。

2、 ， 咳唾粉红色泡沫状痰 ， 濒死感；或四肢厥冷 ， 大汗淋漓 ， 面色苍白；或心悸不宁 ， 脉沉弱或脉微欲绝或促、结、代等,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,4,诊断标准,2. 发病特点： 起病急骤 ， 病势危重 ， 变化较快 ， 中老年人多见 。
3、病因病机特点： 其病机责之于“本虚标实” 。
本虚者 ， 因年迈体衰 ， 先天禀赋不足 ， 情志所伤 ， 劳逸失调引起的心之阴阳气血不足；标实者 ， 情志刺激 ， 膏粱厚味 ， 寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络所致 。
甚则心阳阻遏 ， 心气不足 ， 鼓动无力 ， （胸痹心厥并心悸）；或心肾阳虚 ， 水邪泛滥 ， 水饮凌心射肺（胸痹心厥并心水）；或正气大虚 ， 心阳暴脱 ， 鼓动力锐减 ， 心脉瘀阻 ， 气血阴阳严重失调（胸痹 。

3、心厥并心脱,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,5,诊断标准,一）病名诊断 4、 诱发因素：情绪激动寒冷刺激 ， 饱餐之后 ， 劳累过度 。
5、 实验室检查； 心电图示：病理性Q波 ， ST段呈弓背向上抬高 ， T波倒置 ， 且心电图改变呈动态变化 ， 出现急性缺血、损伤和坏死的典型衍变过程 。
心肌酶 （CPK、CPK-MB、LDH、AST）增高 ， 有肯定性的心肌酶变化 。
参考检查项目；白细胞总数 ， 血沉 。
具备以上第1、2、5项 ， 参考3、4项 ， 即可作出该急症的诊断,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,6,诊断标准,类证诊断 1、 痰浊闭塞证： 主证：心区痞痛 ， 胀痛彻背 ， 如物之塞 ， 恶心 。
兼证：脘腹胀满、 。

4、纳呆、烦闷、头晕 。
舌脉：舌体肥胖有齿痕 ， 舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉弦滑或,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,7,诊断标准,类证诊断。
2、 气滞血瘀证： 主证：心前区刺痛 ， 气促 ， 口唇爪甲青暗 。
兼证：心悸 ， 胸闷 ， 脘胀 ， 易怒 。
舌脉象：舌质紫暗或有瘀斑 ， 苔少或淡灰而腻 ， 脉多沉涩 ， 或结、促、代 ， 或有雀啄之象,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,8,诊断标准,类证诊断 3、阴血虚证： 主证：心区烦闷而痛 ， 头晕 。
兼证：口干 ， 五心烦热 。
舌脉：舌深红 ， 少苔或无苔 ， 脉细数或促、代,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,9,诊断标准,4、阳气虚证： 主证：心前区闷痛 ， 动则尤甚 ， 畏寒肢冷 。

5、 。
兼证：气短 ， 自汗 ， 疲乏 。
舌脉：舌淡胖 ， 苔白 ， 脉沉细而迟或结、代,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,10,诊断标准,并病诊断 1、胸痹心厥并心水 主证：喘促 ， 倚息不得卧 。
兼证：咳唾粉红色泡沫状痰 ， 濒死感 ，口唇青紫 。
舌脉：脉疾数,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,11,诊断标准,并病诊断 2、胸痹心厥并心悸 主证：心中悸动不宁 。
兼证：胸闷 ， 头晕 ， 气短 ， 汗出 。
舌脉：促、结、代、迟、数、或雀啄 ， 屋漏,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,12,诊断标准,并病诊断 3、胸痹心厥并心脱 主证；面色苍白 ， 大汗淋漓 ， 烦躁不安 ， 或表情淡漠 ， 重者神识昏迷 。
兼证：四肢厥冷 。

6、 ， 口开目合 ， 手撒遗尿 。
舌脉：脉疾数无力或脉微欲绝,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,13,诊断标准,类证、并病诊断标准 主证两项加兼证一项以上； 舌脉象 。
病证相配组合式分类诊断 ， 如“胸痹 心厥阳气虚兼痰浊闭塞证,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,14,鉴别诊断,一） 胸痹心痛（冠心病心绞痛） 1、两乳之中、鸠尾之间突发憋闷而痛 ， 其痛持续时间较胸痹心厥短 ， 多为215分钟 ， 其痛轻 ， 休息及含服芳香温通药大多缓解 。

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标题：胸痹|胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范课件