2、无胸痹心厥、心水、心脱并病 。
3、心电图无病理性Q波 ， ST段压低 。
或虽有ST段呈弓背向上抬高 ， 无STT动态变化 ， 无肯定性心肌酶变化 。
,胸痹心厥急症(冠心病急性心 。

7、肌梗塞)诊疗规范,15,鉴别诊断,二） 胃脘痛（古医书常将胃脘痛与胸痹统称为心痛） 1、疼痛部位在上腹部 ， 有压痛点 ， 以胀痛为主 ， 持续时间长 。
2、纳呆 ， 恶心 ， 呕吐 ， 泛酸 ， 嘈杂 ， 脘胀 。
3、 借助胃肠造影 ， 纤维镜 ， 心电检查可鉴别,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,16,鉴别诊断,三） 胸痛（以胸膜、肺、气管疾患为主） 1、 疼痛多在咳嗽、呼吸、转侧时加重 。
2、 咳嗽 ， 咳痰或咳血 ， 气短 ， 喘息或喉鸣 。
3、 借助胸部X线 ， 心电图检查可鉴别,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,17,鉴别诊断,四） 胁痛（以肝胆、胰腺疾患为主） 1、肝胆疾患疼痛在右胁部 ， 肋缘下压痛 ， 胰腺病变疼痛在左 。

8、胁部 。
2、 厌油腻 ， 厌食 ， 乏力 ， 恶心 ， 呕吐 ， 黄疸 ， 或发热 。
3、肝胆、胰腺B超 ， 心电图 ， 肝功能 ， 血尿淀粉酶检查可鉴别,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,18,治疗方案,一） 治疗原则 1、 急则治标：标实指气滞、血瘀、痰阻、寒凝 ， 故以芳香温通 ， 豁痰通络宣痹通阳为治法 。
2、 缓则治本：本许虚指气血阴阳虚 ， 故以益气养血滋阴补阳为治法 。
标本兼顾：即通补兼施 ， 达到阴阳平衡 ， 气血得生 ， 气机畅通 ， 痰瘀除而正气恢复,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,19,治疗方案,二） 急救处理 1、 立即进入CCU病室 。
2、 24小时低流量吸氧 。
3、实施胸痹心厥护理 ， 如卧床休息 ， 保持情绪稳定 。

9、 ， 清淡饮食 ， 保持大便通畅 ， 防止褥疮发生 ， 注意生命指征变化,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,20,治疗方案,4、止痛：复律保心平（长春中医学院附属医院国家八五攻关课题用药）：祛瘀生新 ， 止悸镇痛 ， 调肝理气 ， 益肾养阴 ， 40ml ， 日3次 ， 口服 。
神昏者可鼻饲给药 ， 疼痛不缓解 ， 罂粟碱30mg ， 日3次 ， 肌注 ， 或度冷丁50100mg肌注 。
5、速效救心丸（天津第六中药厂生产 ， 含川芎、冰片等） 。
活血理气 。
4粒 ， 日3次 ， 口服 。
急发疼痛时10粒 ， 舌下含 ， 亦可口服麝香保心丸,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,21,治疗方案,二）急救处理 6、 生脉注射液（四川宜宾制药厂生产 ， 含红参 ， 麦冬 ， 五味子 。

10、）：益气固脱 ， 养阴生津 ， 扩张血管与增进冠脉流量 。
60120ml加入5%或10%葡萄糖100ml中（或等量生理盐水）每日一次 ， 静脉滴注 。
病情严重者 ， 每日静点2次 。
7、 丹参注射液（延边医学院制药厂生产 ， 含丹参、降香等） ， 活血化瘀 ， 理气开窍 ， 扩张血管 ， 增加冠脉血流量 ， 12ml加入5%或10%葡萄糖300ml中（或等量生理盐水）日1次静点,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,22,治疗方案,8、 预防感染：穿琥宁注射液(四川宜宾制药厂生产含脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐) ， 清热解毒 ， 抗菌消炎 。
200mg加入5%或10%葡萄糖250ml中 ， （或等量生理盐水中）日1 次 ， 静脉滴注 。
合并感染者改 。

11、为日2 次肌注 。
9、 预防便秘 ， 可用益胃通阻散（长春中医学院附属医院内二科用药） ， 益气 ， 通腑 ， 润下 。
10g ， 日3 次 ， 口服或用麻子仁丸,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,23,治疗方案,三）辨证治疗 1、 痰浊闭塞证 治法：温阳涤痰 ， 活络止痛 。
方药：栝楼薤白半夏汤金匱要略 2、 气滞血瘀证 治法：理气化瘀 ， 导滞止痛 方药：血府逐瘀汤医林改错,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,24,治疗方案,3、 阴血虚证 治法：滋阴补血 ， 活络止痛 。
方药：桃红四物汤送服六味地黄丸 4、 阳气虚证 治法：补（温）阳益气 ， 活络止痛 方药：十四味建中汤和剂局方 以上辨证治疗时 ， 必须据证加减 ，。

12、提高疗效,胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范,25,治疗方案,四）并病治疗 1、 胸痹心厥并心水 治法：温阳益气 ， 宣肺利水 。
方药：1）葶苈大枣泻肺汤合真武汤 ， 或五苓散合真武汤 。
2）头抬高 ， 半卧位或坐位 。
3）吸氧：给经75%酒精湿化吸入 。
4）吗啡10mg皮下注射 ， 意识障碍、休克、阻塞性肺病、支气管哮喘病人慎用 。

来源：(未知)

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标题：胸痹|胸痹心厥急症(冠心病急性心肌梗塞)诊疗规范课件( 二 )