1、胸痛病人检查和分析,胸痛病人检查和分析,胸痛病人检查和分析,内 容,概述 胸痛的临床分析思路 高危胸痛诊治 胸痛“快速通道” 小结,胸痛病人检查和分析,概 述,胸痛是急诊患者就诊常见的主诉 ， 其特点是病因复杂、病情轻重不一 。
一些致命性疾病具有诊断困难、救治时间窗短、疗效及预后完全时间依赖性等特点 。
首诊医师 ， 特别是急诊医师 ， 应尽快将具有生命威胁的胸痛甄别出来 ， 使患者得到及时有效救治,胸痛病人检查和分析,流行病学,27.4,0.1,0.2,63.5,2009年在北京市17所二、三级医院进行的一项“急诊胸痛注册研究” ， n=5666,主动脉夹层,非心源性胸痛,胸痛病人检查和分析,胸痛中心,胸痛中心” 。

2、最初是为降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念 ， 目前其概念已延伸至多学科（包括、急诊学科、心血管内科、影像学科、心外学科、胸外学科、消化内科、呼吸内科等相关科室）的合作 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立 ， 至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家 胸痛中心的建立显著降低了胸痛确诊时间 ， 降低ST段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治疗时间 ， 缩短STEMI住院时间 ， 降低胸痛患者再次就诊次数和再次住院次数 ， 减少不必要的检查费用 ， 减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度 我们国家在2011年也发布了第一个“胸痛中心”建设中国专家 。

3、共识,胸痛病人检查和分析,胸痛临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病,胸痛病人检查和分析,胸痛的病因分析,胸痛病人检查和分析,急性胸痛诊断思路,结合病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、血、尿、生化及酶学检查、血气、超声、CT、MRI等）进行诊断 重要的是鉴别胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 ， 并判断其危险程度,胸痛病人检查和分析,病史询问：有助于胸痛的诊断和鉴别诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛发生的时间及影响因素、缓解 。

4、方式 疼痛的伴随症状 既往史,胸痛病人检查和分析,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛 ， 常位于胸骨后或心前区 ， 且放射到左肩、咽喉部、左下颌和左上臂内侧 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛 ， 位于胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 ， 常呈患侧的剧烈胸痛,胸痛的部位,胸痛病人检查和分析,胸痛的性质,心绞痛或心肌梗死 ， 常呈压榨样疼痛 ， 可伴有压迫感或窒息感 主动脉瘤侵蚀胸壁时 ， 呈锥痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤 ， 可有胸部闷痛 肋间神经痛 ， 呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛 ， 常呈酸痛 骨痛 ， 呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝 ， 常呈灼痛或灼热感,胸痛病人检查和分析,影响胸痛的因素（1,心绞痛和心肌梗死均常于用力或精神紧张时诱发 ， 呈阵发性 ，。

5、但心绞痛持续时间相对短 ， 静息或含服硝酸甘油片常迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛 ， 含服硝酸甘油片无效 心脏神经官能症所致胸痛 ， 常因运动而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛 ， 常因咳嗽或深呼吸而加剧,胸痛病人检查和分析,胸壁疾病所致的胸痛 ， 常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛 ， 常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛 ， 则于转身时加剧 过度换气综合征 ， 则用纸袋回吸自身呼出的气体后 ， 胸痛可缓解,影响胸痛的因素（2,胸痛病人检查和分析,胸痛的伴随症状（1,胸痛伴咳嗽：多见于气管、支气管、胸膜 胸痛伴吞咽困难：多见于食管、纵隔疾病 胸痛伴有咯血：多见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛伴 。

6、有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变,胸痛病人检查和分析,胸痛有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛伴有特定的体位而缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位,胸痛的伴随症状（2,胸痛病人检查和分析,若胸痛起病急剧并迅速达高峰 ， 往往提示胸腔脏器破裂 ， 如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 若胸痛伴血流动力学异常 ， 则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层,胸痛的伴随症状（3,胸痛病人检查和分析,既往史,有无类似胸痛发作史 或其他系统病史,胸痛病人检查和分析,高危胸痛的临床表现,症状：持续进行性 。

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标题：胸痛|胸痛病人检查和分析课件