7、胸痛伴下列任何一项：晕厥 ， 冷汗 ， 胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部 ， 反复发作的胸痛 呼吸：呼吸频率大于24次/分 ， 严重呼吸困难 神志：差于正常 循环：心率小于40次/分或大于110次/分 ， 血压90/60mmHg ， 全身湿冷 心电图：ST段抬高或压低 ， 或有严重心律失常 血氧饱和度：小于90,胸痛病人检查和分析,胸痛中心”建设中国专家共识 。
中国心血管病研究2011 ， 9（5）：325-334,图1 急诊室胸痛救治流程,EMS：Emergency Medical Service,胸痛病人检查和分析,高危胸痛诊治,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) ， 约占急诊室高危胸痛45% 高危非心源性疼痛 。

8、：肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、自发性食管破裂,胸痛病人检查和分析,一）急性冠脉综合征,ACS的诊断：依据缺血性胸痛+心电图改变+心肌坏死标记物 不稳定型心绞痛（ UA ）：恶化心绞痛、初发心绞痛、静息心绞痛 ， 心肌标志物不升高或轻微升高 NSTEMI: ST特征变化不显著 ， 心肌标志物检测意义更大 STEMI:胸痛持续大于20分钟 ， 心电图有特征性变化 ， 心肌标志物升高 在ACS中 ， STEMI发病率25% ， UA和NSTEMI发病率75% 。
如能及时识别与治疗 ， 大多数UA和NSTEMI病情可趋向于稳定,胸痛病人检查和分析,心肌坏死标记物的变化规律,cTnI及CK-MB 7hr不增高 ， 阴性预测性高； c 。

9、TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较CK-MB高,胸痛病人检查和分析,胸痛中心”建设中国专家共识 。
中国心血管病研究2011 ， 9（5）：325-334,图2 明确ACS救治流程,EMS：Emergency Medical Service,胸痛病人检查和分析,二）主动脉夹层,指主动脉内膜撕裂后 ， 循环中的血液通过裂口进入主动脉壁中层 ， 形成夹层血肿 ， 并沿着主动脉壁延展、剥离 是心血管疾病的灾难性危重急症 ， 48小时内死亡率可高达50% 多见于中老年患者 ， 呈突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛 ， 向胸前及背部放射 ， 随夹层血肿波及范围 ， 可延至腹部、下肢、臂及颈部,胸痛病人检查和分析,分 型,DeBakey 型,DeBa 。

10、key 型,DeBakey 型,Stanford A型,Stanford B型,胸痛病人检查和分析,主动脉壁炎症反应,高血压 动脉粥样硬化,创 伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉 中层退行性变,病 因,主动脉 夹 层,80%AD患者有高血压,如Marfan综合征,最多见的为主动脉缩窄,心导管检查、IABP等,胸痛病人检查和分析,诊 断,X线见上纵隔或主动脉影增宽 经胸或经食道超声 CT、核磁（MRI) 主动脉造影 ， 诊断的准确率可达95,胸痛病人检查和分析,治 疗,急救处置：呼吸、循环不稳定者 ， 立即行气管插管、机械通气 ， 如发生心脏压塞应急诊开胸手术 。
血流动力学稳定者 ， 初始治疗主要是止 。

11、痛和降压 ， 常用吗啡止痛 ， 血压控制目标为120/80mmHg 内科治疗：发病48小时内采用静脉给药 。
常用药物：降压药（首选硝普钠 ）、负性肌力药及镇静镇痛药 。
心率6070次/分 介入治疗: 带膜支架置入术 外科治疗：人工血管置入术,胸痛病人检查和分析,三）肺栓塞（PE,PE是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和/或分支引起的以肺循环障碍为主要表现的临床综合征 栓子多为血栓 ， 绝大部分来自下肢深静脉 ， 少部分来自骨盆、右心腔和上肢静脉 栓子亦可为空气（人工气腹）、脂肪（长骨骨折）、羊水（分娩）等,胸痛病人检查和分析,多数表现无特异性 1/3典型病例表现为肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 大块肺栓塞或 。

12、反复栓塞致重症肺动脉高压时 ， 可引起严重的血流动力学紊乱 ， 迅速出现晕厥、呼吸衰竭、低血压或休克 ， 甚至猝死,临床表现,胸痛病人检查和分析,辅助检查,D-二聚体：初步筛选 ECG特征性改变： SIQT X线胸片：见梗死部位呈楔形致密影 血气分析：低氧血症 超声检查：右心室扩大、右房压力升高、肺动脉高压、下腔静脉增宽；下肢静脉超声多普勒 肺动脉CTA 放射性核素通气/灌注肺扫描：肺通气正常 ， 而灌注缺损 ， 是最有价值的无创性方法 肺动脉造影：“金标准,胸痛病人检查和分析,治 疗,一般治疗：主要是对症支持治疗 溶栓治疗：症状发作的48h内进行溶栓获益最大,但症状持续14d内溶栓仍有效 。
可选择rt-PA， 尿 。

13、激酶 抗凝治疗：至少连用5d ， 一般7天 。
可选择普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠（选择性a因子抑制剂） ， 并配合口服抗凝；口服抗凝治疗：至少3月 ， 如口服华法令片 ， 需检测PT-INR（22.5） ， 或利伐沙班 介入治疗：有导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术 预防PE再发：静脉滤网植入术,胸痛病人检查和分析,DVT需长期抗凝治疗人群,1. 伴有恶性肿瘤的首次发作DVT 2. 无明显诱因的首次发作DVT 3. 首次发作的DVT ， 具有与血栓复发危险性增高的基因和预后标志（如蛋白C、蛋白S缺乏 ， 因子V Leiden突变等） 4. 反复多次发作的DVT,胸痛病人检查和分析,四）张力性气胸,张力性气胸又称高压性气 。

来源：(未知)

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标题：胸痛|胸痛病人检查和分析课件( 二 )