14、胸 常见于较大肺泡的破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂,胸痛病人检查和分析,裂口与胸膜腔相通 ， 且形成单向活瓣,胸痛病人检查和分析,临床表现,症状：极度呼吸困难 ， 端坐呼吸 ， 全身发绀 ， 烦躁不安 ， 严重时昏迷 体征：视诊病侧胸廓饱满 ， 肋间隙增宽 ， 呼吸幅度减低；触诊胸部、颈部和上腹部皮下气肿；叩诊病侧胸部呈高度鼓音；听诊病侧呼吸音消失,胸痛病人检查和分析,胸部X线检查：显示胸膜腔大量积气和皮下气肿、纵隔气肿 ， 病侧肺完全萎陷 ， 气管和心脏偏移至健侧 胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出 。
抽气后症状好转 ， 但停止抽气症状又很快再次加重,诊 断,胸痛病人检查和分析,治 疗,紧急胸腔排气减压：用大号针头在锁骨中线第2或第 。

15、3肋间刺入胸膜腔 ， 可见气体喷射而出 ， 收到排气减压效果 胸腔闭式引流：经急救处理后 ， 应作胸腔闭式引流 纵隔气肿和皮下气肿：一般不需处理 ， 对极少数严重的纵隔气肿患者应做切排 手术治疗：如胸腔闭式引流后漏气仍严重 ， 呼吸困难未见好转 ， 应及早开胸探查,胸痛病人检查和分析,自发性食管破裂是指各种原因导致食管腔内压力突然增高 ， 使食管壁全层纵行撕裂 破裂部位以食管下段多见,五）自发性食管破裂,胸痛病人检查和分析,诱因：酗酒、暴饮暴食后剧烈呕吐是最常见的诱因 ， 7080%的病例发生在剧烈呕吐后 。
分娩、用力排便、剧咳、食管远端梗阻性病变等 性质：剧烈的撕裂样疼痛 ， 一般止痛剂不能缓解 部位：与食管破口的位置有关 ， 食管 。

16、上段破裂为胸痛 ， 中段破裂为腹痛 ， 下段破裂为腹痛和背痛 加重因素：吞咽动作或深呼吸时疼痛加重,临床表现,胸痛病人检查和分析,并发症,失血性休克：食管壁血管破裂引起消化道大出血 ， 造成失血性休克 纵隔气肿、纵隔炎、纵隔脓肿：空气和胃内容物从食管破口逸入纵隔 ， 形成纵隔气肿、纵隔炎和纵隔脓肿 皮下气肿：气体经纵隔至面部、颈部和胸部形成皮下气肿 气胸、液气胸、脓胸：纵隔胸膜破裂后可继发气胸、液气胸、脓胸 ， 严重时可发生脓毒症休克,胸痛病人检查和分析,诊 断,胸部X光检查：90%病例有一侧或双侧气胸或液气胸、皮下气肿和纵隔气肿 。
口服造影剂美蓝后可见造影剂经食管破口逸入周围组织或胸膜腔内 诊断性胸腔穿刺：抽取的 。

【胸痛|胸痛病人检查和分析课件】17、胸水中含有食物残渣 ， 化验检查淀粉酶增高 ， 口服美蓝后可见蓝色胸水 ， 即可确诊为食管破裂,胸痛病人检查和分析,治 疗,一旦确诊 ， 立即给予抗休克、抗感染治疗 尽早手术,胸痛病人检查和分析,胸痛患者：心肌梗死病史、无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者院前就医延迟的独立预测因素 社区全科医生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解当地医 疗技术；节省转运时间 急救调度中心：了解呼救者情况；决定需要首先处理的问题；调度救援系统；必要时予救治措施的指导 救护车：院前监测急救与转送 医院急诊室或胸痛中心：急诊心电图时间、导管室人员到位时间、介入治疗知情同意时间是医院内影响再灌注时间的主要因素,胸痛“快速通道”5个关键部分,胸痛病人检查和分析,小 结,胸痛是临床常见症状 ， 病因复杂 ， 病种多样 。
既可以是良性疾病 ， 也可以是威胁生命的危急重症 。
快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点 危及生命的非创伤性胸痛：ACS、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、自发性食管破裂 诊断与鉴别诊断：临床特点重要辅助检查 要重视胸痛“快速通道” 5个关键环节 ， 加强社区宣传 ， 构建胸痛诊治网络系统,胸痛病人检查和分析,谢谢 。

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标题：胸痛|胸痛病人检查和分析课件( 三 )