1、肾血管性高血压的诊断,中山大学附属第三医院 核医学科 程木华教授,1,肾血管性高血压的诊断,内 容,肾性高血压简介 肾动态显像方法 高血压肾动态显像征象 为什么需要介入显像 介入显像方法、原理、注意事项、应用 高血压诊断临床路径,2,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压（RenoVascular Hypertension, RVH,病 因 肾脏实质性病变：实质性损害累及肾小动脉病变 ， 可出现节段性小动脉狭窄 。
肾动脉病变：先天性 ， 后天性 肾动脉疾病（硬化、炎症等十几种） 肾动脉受压迫（肿瘤,3,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压,分类 容量依赖型高血压： 90%的肾实质性高血压 。
肾实质损害后 ， 肾脏处理 。

2、水、钠的能力减弱 。
当钠的摄入量 ， 血压增高 。
肾素依赖型高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压 。
肾素血管紧张素活性增高 ， 全身小动脉管壁收缩而产生高血压 。
血管紧张素醛固酮分泌,4,肾血管性高血压的诊断,非肾性高血压,1）内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾素分泌瘤等引起高血压 。
据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查进行诊断 。
（2）血管性疾病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等可引起高血压 。
可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以鉴别 。
（3）颅内疾病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压 。
这些患者神经系统症状常较突出 ， 通过神经系统的详细检查可 。

【肾血管性高血压的诊断课件】3、明确诊断 。
（4）其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病合并高血压 。
（5）原发性高血压：发病年龄较迟 ， 可有家族病史 ， 在排除继发高血压后可作出诊断,5,肾血管性高血压的诊断,肾血管性高血压的诊断,肾动脉狭窄致高血压:15%45% 高血压合并与高血压无关的肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的诊断: 肾动脉造影 超声 肾动态显像 鉴别： 血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor ， ACEI）介入试验,6,肾血管性高血压的诊断,肾动态显像,一）显像方法 常规取仰卧位 ， 后位采集 静脉“弹丸”式注射 SPECT动态采集系列影像 ROI肾图 视野包 。

4、括双肾及膀胱 提供形态影像和灌注、功能及定量指标 检查前水化：检查前半小时喝水300ml左右,显像方法,7,肾血管性高血压的诊断,肾动态显像,二）常用显像剂 * 肾小球滤过型： 99mTc-喷替酸（99mTc-DTPA） ， 儿童剂量为7.4MBq/kg（0.2mCi/kg） 。
* 肾小管分泌型： 99mTc-巯基乙酰基三甘氨酸（99mTc-MAG3）和99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC） 。
儿童剂量为3.7MBq/kg（0.1mCi/kg） 。
* 混合型： 131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH,显像方法,8,肾血管性高血压的诊断,三）正常影像 灌注相,放射性核素肾血管造影（radionu 。

5、clide renal angiography,灌注曲线,灌注图,腹主动脉上段显影后24s ， 双肾开始显影并逐渐清晰 。
双肾大小正常、形态完整、放射性分布均匀对称 。
双肾血流灌注曲线：峰时差小于12s、峰值差小于25,9,肾血管性高血压的诊断,三）正常影像 功能相,功能图像,肾图,10,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压的异常征象,慢性肾病,11,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压的异常征象,肾动脉狭窄,12,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压的异常征象,肾动脉狭窄,13,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压的图像表现： 患肾动脉灌注延迟、灌注量减少 。
早期肾实质影像略缩小、放射性分布少 ， 分肾功能小于30% 。

6、以上 。
实质显影和消退均延迟,14,肾血管性高血压的诊断,右肾灌注和功能下降,15,肾血管性高血压的诊断,肾性高血压的鉴别诊断方法,是肾动脉狭窄？ 慢性肾脏疾病？ 非肾性高血压？ 肾动态介入显像 卡托普利 (Captopril克普定)试验,16,肾血管性高血压的诊断,卡托普利 (Captopril克普定)试验,原理:血管紧张素转化酶抑制剂 ， 抑制血管紧张素2的生成 ， 出球小A不收缩,原理示意图,有效滤过压,17,肾血管性高血压的诊断,肾动态显像介入药物,ACEI药物比较,效能：贝那普利=雷米普利赖诺普利依那普利福辛普利卡托普利,18,肾血管性高血压的诊断,卡托普利(Captopril)介入试验,适 。

7、应症: 年龄30岁或50岁 钙离子阻断剂等药物治疗疗效不佳 腹部或侧腹部可闻及血管杂音 原因不明的氮质血症 血管紧张素转化酶抑制剂治疗期间肾功能异常加重者 其他血管床闭塞性病变,19,肾血管性高血压的诊断,卡托普利(Captopril)介入试验,方法: 1、停用血管紧张素转换酶抑制剂35天 2、口服卡托普利25-50mg, 监测血压 ， 1小时后进行肾动态显像 3、结果和策略 正常 ， 不用做基础显像； 异常 ， 基础显像+介入显像,20,肾血管性高血压的诊断,卡托普利(Captopril)介入试验,结果分析 单侧肾血管性高血压的典型表现： 卡托普利试验：显影延迟 ， 影像减弱或正常肾实质影消退明显延缓 ， GF 。

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标题：肾血管性高血压的诊断课件