投保百万医疗三年后患癌,PD-1药物却不给报销,合理吗?( 三 )
并且在患者的治疗中已经显现出明显的效果 , 为病患带来了生命的希望 。
这样的“救命药” , 不应该赔吗?!
总结
本次拒赔虽有保单条款依据 , 但是“正常赔付也并无不妥” 。 拿着生硬的标准 , 去卡处于危难之中 , 且并无过错的患者 , 有悖于百万医疗险的“立法原意” 。
而且 , 如果这件事走到法律层面 , 我认为【保险法】是会保护患者的利益的 , 因为无论是对“合理且必需”的理解 , 还是对于“权威部门批准治疗”的解读 , 都存在争议 。
【保险法】第三十条
采用保险人提供的格式条款订立的保险合同 , 保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的 , 应当按照通常理解予以解释 。 对合同条款有两种以上解释的 , 人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释 。
其实 , 最好的结果就是众安能够“主动理赔” , 这次的赔付也就4万多元钱 , 而且很快3月1日起【卡瑞利珠单抗】进入医保报销范围 , 后续理赔负担会大幅降低 。
而且【卡瑞利珠单抗】目前还有非常优惠赠药政策 , 简单概括为:买2赠一年 。
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也就是说给患者报销了这两支【卡瑞利珠单抗】 , 后续一年都不会再需要报销 。 理赔负担其实不大 。
法律都不是冰冷的 , 保险更要有温度才行!众安的领导们 , 就当花4万给自己打个品牌广告不好吗?!
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