心绞痛|心绞痛、心肌梗死傻傻分不清楚？一文教你如何区分，关键时刻能救命 |心梗|心痛|卒中|

作者:郑博(北京大学第一医院)
影视剧中发生心肌梗死（简称心梗）通常都是剧烈而突然的，但是现实生活中，症状可能不那么典型，而且与心绞痛也不那么容易区分。胸痛了，甚至只是些许不适，到底是心绞痛还是心梗？先来了解一下二者的差异，遇到紧急情况才能应对有序。
说明一下，本文所提的心绞痛是稳定型心绞痛（发作有一定规律，休息或含服硝酸甘油可以缓解），而不稳定型心绞痛是心绞痛与心肌梗死之间的过渡阶段，与心梗差别不大。

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1.寻找症状差异，初步辨识心绞痛与心梗
心绞痛与心梗都可以出现胸前的压榨样、紧缩样疼痛，有人描述为胸前像压了一块石头，但是对于疼痛的具体部位又描述不清，偶尔疼痛还可以是烧灼样的，但一般不会是针刺或刀割样的尖锐疼痛。除胸前部外，背部、颈部、咽喉、下颌、牙齿、肩膀、手臂、腕部、手指等部位出现的疼痛也可能是心绞痛或心梗。
虽然都是疼痛，但二者出现的诱因、持续时间、伴随症状等通常不同。
在运动、情绪激动时出现的往往是心绞痛，而如果没有任何诱因就出现的症状很可能是心梗。
心绞痛一般在停止运动后即可缓解，持续时间约 3~5 分钟，而心梗的胸痛可以持续几小时甚至几天。
在休息或含服硝酸甘油后，心绞痛可以很快缓解，而心梗则缓解不明显。
心梗时一般会有一些伴随表现，例如出现轻度发烧，还可能有一些更明显的表现，例如呼吸困难、咳嗽咳痰、腹胀腹痛、恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、尿量减少、神志淡漠、异常疲劳等。心绞痛则很少出现上述症状。

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总结两者的主要差异就是程度不同：心绞痛在血流恢复后会在数分钟内消退，心脏无永久性损伤；而心梗通常由粥样硬化斑块不稳定破裂后形成血栓、堵塞血管导致，血流严重减少或完全阻塞使得心肌持续、严重缺血缺氧，疼痛持续时间更长，如得不到及时治疗会导致心肌坏死。
2.病情不同，处理会有不同
之所以要区分是心绞痛还是心梗，是因为二者造成的危害以及相应的处理方法是不同的。
血液指标有不同
如果是因为胸痛到医院就诊，除心电图等外，医生通常还会建议进行血液检查。原因是，心梗时，心肌会释放一些分子到血液中，而心绞痛则没有，这些分子被称为心肌损伤标志物，顾名思义，只有损伤的心肌才会导致这一指标的异常，包括肌钙蛋白（cTnT 和 cTnI）、肌酸激酶及同工酶（CK 和 CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌红蛋白（Mb）等。
因此，怀疑有心梗时，医生通常会建议尽快抽血检查。不过，这些指标在心梗发生一段时间后才会释放到血液中，其出现异常的时间较心梗的发生有延迟，医生通常用来辅助诊断心梗，其变化趋势用于判断心梗的发展也具有参考意义。
心梗并发症更严重
心绞痛一般不会引起严重后果，与之不同的是，心梗可能导致一些严重疾病，例如严重的持续性心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜功能异常、室壁瘤或心脏穿孔破裂以及心脏形成血栓等，甚至会导致死亡。正因为心梗可能带来严重后果，在发生胸痛尤其是怀疑有心梗时，务必及时就医寻求救助。

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3.治疗方法有差异
心绞痛与心梗，二者对心脏的冠状动脉造成的影响不同，因此在处理方法上也不同。
治疗心绞痛，主要是增加心肌供血、减少心肌氧耗、延缓心脏的改变以及预防心梗，主要是药物治疗。当然，对于冠状动脉狭窄严重的，医生也可能建议放置支架或进行“搭桥”手术，这类手术通常都不是急诊进行的，可以综合病情等多种因素选择相对合适的手术时间，也就是所谓的择期手术。分页标题
而治疗心梗的主要目标是维持生命、减轻疼痛。心梗的救治可以用“争分夺秒”来形容，多在急诊完成，也就是急诊手术。对于病变血管，医生可能会手术抽出血栓、放置支架甚至紧急进行“搭桥”手术。如果没有手术条件，尤其是判断为 ST 段抬高型心肌梗死者，医生可能会先予以药物溶解血栓，随后转移至有条件的医院。待病情稳定后，患者需接受长期抗心肌缺血治疗，以预防再次心梗。
总之，无论是心绞痛还是心梗，胸痛是一个报警信号，即使是对于一些不典型的表现也要予以高度重视，注意甄别，及早就医接受诊治。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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