甲状腺|甲状腺结节要不要做手术？刺一针告诉你答案穿刺|结节|患者|

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体检发现了甲状腺结节，不痛不痒，要手术吗？这是很多人都会踌躇的问题。
甲状腺结节，发病率高达49%-67% ，但其中仅有5-15%为恶性，良性结节并不会增加甲状腺癌患病风险。
只是，因超声诊断对结节的定性能力有限，出于对癌的恐惧，手术切除成为常规选择。过度医疗，在甲状腺结节的应对中十分常见。
有何破解之道？跟随广东卫生在线，一起到中山大学孙逸仙纪念医院寻找答案。

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6小时直播100例培训甲状腺结节精准诊断
2020年9月18日，一场长达6小时的直播培训在广州上演。
中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺肿瘤精准诊疗中心多学科团队、逸仙甲状腺博士团、花都区人民医院穿刺团队，用100余例细针穿刺与细胞分子诊断实操，展示甲状腺结节的精准诊断。
“甲状腺细针穿刺是目前全球公认的诊断方法，可以精准判断甲状腺结节的良恶性、恶性程度等，有效避免目前该领域普遍存在的治疗过度和治疗不足的问题。 ”中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太介绍。
他谈到，甲状腺细针穿刺牵涉到超声科、外科、内科、病理科等多学科协作，希望通过直播，让更多医生掌握技术的关键点，也具备甲状腺结节规范诊疗的意识。

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从穿刺技术要点到并发症的防治，从细胞液基制片到细胞蜡块切片，从细胞阅片到分子检测，直播培训显示了全流程作业，最终获得7.5万视频点击量。
“不断重复穿刺动作，让更多的临床医生活学活用，掌握甲状腺个体化诊断的关键技术，让患者最大程度地受益。 ”穿刺骨干、甲状腺外科副主任医师罗定远谈到，甲状腺结节穿刺活检是甲状腺肿瘤诊治过程中必不可少的重要环节，成为“穿刺能手”需要勤学苦练和掌握一定的技巧，直播培训具有重要意义。

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你知道吗？甲状腺结节也会披“马甲”
为什么强调甲状腺结节要先明确诊断，再决定怎样治疗？直播培训上，医院甲状腺外科主任黎洪浩讲述了两个具有代表性的病例。
一名患者体检发现甲状腺结节，约1cm大小，椭圆形，没有钙化，唯一的异常是内部回声不均匀。按照超声结果看，应属良性，但出于对实性结节的谨慎，医生还是为其进行了细针穿刺。
结果显示，这是一个披上了小结节“马甲”的甲状腺癌，且恶性程度很高，已经有淋巴结转移。
另一名患者则是看起来危险。颈部左右侧查出两个甲状腺结节，内部回声不均匀，结节伴钙化，左侧还有淋巴结。如果只按超声结果，这很有可能是恶性，应该手术切除。但通过细针穿刺诊断，她的甲状腺结节恶性肿瘤风险＜2% 。
考虑到有细胞轻度不典型性改变，医院还是做了基因检测，结果显示，所有甲状腺癌相关指标都是阴性，淋巴结穿刺结果也是阴性。
“医生，你还是给我切了吧，我天天担惊受怕，睡不着觉。 ”患者坦诚了自己的巨大精神压力。手术切除左侧病区，并做了冰冻病理切片，结果证实了这名患者的甲状腺结节就是良性，不用淋巴结清扫，更不用再切除右侧结节。
“甲状腺细针穿刺，除了能通过细胞病理诊断，在结果存疑时还能进一步进行免疫组织化学检查和基因测序诊断。 ”黎洪浩谈到，当前医学水平已经可以对甲状腺结节精准定性，戳破它身上的重重伪装，避免治疗不足或过度治疗。

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细针穿刺会增加癌变扩散风险吗？
对于许多患者而言，难免有些顾虑：如果是甲状腺癌，穿刺，会增加癌细胞扩散风险吗？对此，广东卫生在线也请专家进行了解答。分页标题
“跟穿刺技巧有关，医生要学会看超声影像，选择合适的穿刺角度和穿刺路径。穿过正常甲状腺组织，进入结节部位，就不会导致扩散，若操作不规范则可能给患者带来伤害。 ”黎洪浩谈到，这也是此次举办直播培训的原因之一。
他谈到，中山大学孙逸仙纪念医院于2012年开始细针穿刺， 2015年大规模展开，积累了相当丰富的经验，技术处于省内顶尖水平，希望能将经验分享给同行。
“有些人因为认为服药可以替代甲状腺功能，轻忽了过度治疗的问题。 ”黎洪浩感慨，甲状腺切除手术带来的终身服药、内分泌紊乱等，增加了患者经济负担，也带来不必要的风险和麻烦。
这点在基层医院表现尤为明显，此次直播培训邀请花都区人民医院加入，也是想用事实证明，基层医院也可以成熟掌握该技术。
据了解，今年10月，中山大学孙逸仙纪念医院还将开设第三届细胞病理诊断培训班，助力更多医院培养细胞病理人才，解决推广甲状腺细针穿刺的关键掣肘，从而更好地推动甲状腺肿瘤个体化、精准化、规范化诊治。
细针穿刺，有风险吗？对此，医院超声科主任罗葆明也进行了回应。
“最常见的并发症是出血，不过一般通过局部加压就能解决，绝大部分不用特别处理。 ”他谈到，在选择穿刺路径时，应注意避开大血管，女性患者要避开生理期。 “很多人担心的神经损伤，其实在医生技术过硬的时候，发生率非常低。 ”
细针穿刺会不会很痛？罗葆明谈到，因为穿刺针很细，除极少数对疼痛特别敏感的人可能会晕针，对一般人而言，疼痛程度都在耐受程度内，医生也会通过使用局麻药减轻患者的痛感和紧张。

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采访人员｜岳超群
编辑｜周艳梅责编｜张秀丽
通讯员｜张阳
广东卫生在线全媒体团队出品
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