甲状腺|甲状腺癌术后的患者不能吃碘盐？医生：只有这种情况不能吃 |碘盐|甲状腺癌|

张先生一个月前被确诊为【甲状腺乳头状癌】，而且由于肿瘤超过1cm ，突破了被膜，因此选择了做【甲状腺癌全切术】，经过术后1周左右的恢复，张先生终于要出院了，临出院前他跑来问我：罗医生，病友都说甲状腺癌是因为吃了太多碘引起的，为了防止复发需要吃不含碘的盐，也不能吃海鲜，是吗？
这是大家几乎约定俗成的规定：甲状腺癌术后不能吃或者少吃含碘的食物，尤其是海鲜一类的海产品，事实真是如此吗？
先开门见山说结果：甲状腺癌术后并不需要无碘饮食或低碘饮食，正常饮食即可，但只有一种情况需要低碘饮食——进行碘131放射治疗之前。
下面我们就来说说为什么。
什么是甲状腺癌

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甲状腺癌是一种非常常见的恶性肿瘤，但也是一种非常容易治愈的肿瘤，因此我们经常把甲状腺癌称为“幸福癌”或“快乐癌” 。
尽管大多数的甲状腺结节都是良性的，但和身体的很多其他组织一样，甲状腺结节确有一定的概率是【恶性的】。
我国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中指出，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%～15% 。
在意大利， 2327例因甲状腺结节就诊的患者接受了细针穿刺活检(fine-needle aspiration, FNA)评估，结果判定391例患者需要手术。其中28%的手术标本检出癌症，占所有结节的5%[1] 。
哪些人会发生甲状腺癌？

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正如吸烟的人容易得肺癌、喉癌，幽门螺旋杆菌感染的人容易得胃癌、乙肝患者容易得肝癌一样，甲状腺癌也有他的【高危人群】，它的危险因素包括：年龄、性别和甲状腺放射照射史
甲状腺结节的患病率随年龄的增长而增加，但儿童甲状腺结节的恶变率是成人的2倍[1] 。
甲状腺结节患者中，男性的恶性肿瘤发生率是女性的2倍(8% vs 4%) ， 60岁以上和30岁以下成人的恶性肿瘤发生率高于30-60岁的患者[2] 。
接受过头颈部放射治疗的人，甲状腺结节和甲状腺癌发病率都更高。其甲状腺结节发生率是20%-27% ，其中30%-33%的结节为恶性[3]
小结：儿童、男性、30岁以下和60岁以上成人、头颈部放射史人群，其甲状腺结节恶性可能性会更高。
需要做什么检查？

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对于有甲状腺高危因素的患者，需要每年进行甲状腺超声的检查，并根据超声的检查结果追踪甲状腺结节的变化，如果有变化，需要进行甲状腺穿刺活检。
同时需要定期抽血复查甲状腺功能，看甲状腺是否在正常工作。
对于有多个结节，难以确定穿刺哪个结节的患者，可以进行甲状腺核素扫描，看哪个结节“不正常工作”的冷结节，那它就可能是已经叛变的“恶性甲状腺结节”
甲状腺癌如何治疗？

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甲状腺癌目前的治疗方法主要有3种，分别是手术、口服甲状腺激素和碘131治疗。
1、手术是首选
手术切除是甲状腺癌最主要的治疗方式，手术过程最需要保护的就是藏在甲状腺后【喉返神经】和在甲状腺四个角上的【甲状旁腺】，避免声音嘶哑和低钙血症引起抽筋。
手术切除的范围则需要根据肿瘤大小和是否有淋巴结转移，选择单侧的腺叶切除或全部切除。
2、甲状腺激素抑制治疗
无论是否甲状腺是部分切除还是完全切除，术后都需要口服甲状腺激素，除了补充分泌不足的甲状腺激素，更重要的原因是抑制垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）分泌，防止甲状腺癌的复发和转移。分页标题
研究发现， TSH抑制水平与甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切， TSH>2 mU/L时癌症相关死亡和复发增加[4] 。
3、碘131放射治疗
【甲状腺|甲状腺癌术后的患者不能吃碘盐？医生：只有这种情况不能吃】对于高风险患者和一些中等风险患者，其中这些中等风险患者是根据肿瘤特征确定(如，甲状腺周围软组织显微镜下浸润、有临床意义的甲状腺床外淋巴结转移，或其他较高风险特征) ，在甲状腺全切术后会常规给予放射性碘治疗。
术后需要【低碘】或【无碘】饮食吗？

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甲状腺癌术后的患者究竟能不能吃碘盐，是否需要【低碘】饮食或者【无碘】饮食？
其实，无论中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，还是美国甲状腺协会（American Thyroid Association ， ATA）2015版《The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer》在内的相关文献、指南都没有对甲状腺癌术后患者的饮食摄碘量提出要求。
因此，甲状腺癌术后的患者可正常饮食，完全无需低碘甚至无碘饮食
而且，无论碘摄入过多还是过低，都对人体有危害
缺碘可导致甲状腺肿大、甲状腺功能减退症、精神发育迟滞，以及新生儿和婴儿死亡率增加。在成人中，碘致甲状腺功能减退症很罕见，最常见的表现是甲状腺肿逐渐进展为结节性甲状腺肿，并最终进展为甲状腺自主功能性和甲状腺功能亢进症
正常的甲状腺能够适应较大范围的碘摄入量。过量碘化物对甲状腺异常患者造成的影响更大。例如，对于缺碘的地方性甲状腺肿患者，补充碘会迅速增加甲状腺激素的产生，导致甲状腺功能亢进。相反，对于桥本甲状腺炎患者，补充碘可能会诱发或加重甲状腺功能减退。
所以，其实无论是碘缺乏还是摄入碘过多都会导致甲状腺功能的异常。
而碘缺乏地区的人群甲状腺癌的发生率更高，较高的碘摄入可能是甲状腺癌的保护因素[5] 。
但是，在进行碘131治疗之前需低碘饮食2周

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进行碘131放射治疗之前，需要进行低碘饮食（
因为甲状腺组织需要碘为原料合成甲状腺素，其低碘饮食的目的是使残余的甲状腺组织“饥饿” ，直到给予放射性碘131后，残余甲状腺组织才会大量吸收放射性碘剂从而被有毒的放射性碘杀灭，起到治疗作用。
总结
甲状腺癌是很常见的恶性肿瘤，治疗手段主要是手术、口服甲状腺激素和放射性碘治疗，甲状腺癌术后的患者无需低碘或者无碘饮食，可以完全正常饮食，但在进行碘131治疗之前，需低碘饮食（
参考文献
1.Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa G L, et al. High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age[J]. European Journal of Endocrinology, 1989, 121(2): 197-202.
2.Belfiore A, La Rosa G L, La Porta G A, et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity[J]. The American journal of medicine, 1992, 93(4): 363-369.
3.Favus M J, Schneider A B, Stachura M E, et al. Thyroid cancer occurring as a late consequence of head-and-neck irradiation: evaluation of 1056 patients[J]. New England Journal of Medicine, 1976, 294(19): 1019-1025.
4.Brabant G. Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma: what are the targets?[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2008, 93(4): 1167-1169. 分页标题
5.Clero E, Doyon F, Chungue V, et al. Dietary iodine and thyroid cancer risk in french polynesia: A case-control study [J]. Thyroid, 2012, 22(4): 422-429.