戒烟|【居家管理手册】慢阻肺的预防患者|慢阻肺|疾病

来源：中南大学湘雅医院胡成平主任主编《慢性阻塞性肺疾病居家管理必读手册》
慢阻肺可以预防吗？
慢阻肺不能被治愈，但是可以预防和控制的。具体来说，慢阻肺的预防分为三级：
（1）一级预防：是预防、控制本病根本措施。一是为加强对病因的研究，二则减少对危险因素的接触。患慢阻肺的高危因素包括：
1）吸烟和被动吸烟：烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降、粘液分泌增多、气道阻力增加、破坏肺弹力纤维诱发肺气肿形成。

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2）职业粉尘和化学物质：生物燃料烟雾、变应原、工业废气、空气污染（如PM2.5/PM10）、室内空气污染等：有害气体如氯气、二氧化硫、氮氧化合物、氨、甲醛、光气、一甲胺、五氧化二磷等，浓度过高或接触时间过长均可损伤气道黏膜，致使感染机会增加，促进疾病发展。

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3）肺部感染：气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
4）其它如免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和环境因素均有影响。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
那么在病因预防上，首先要戒烟、避免吸入二、三手烟，吸烟患者可通过药物帮助提高长期戒烟成功率，而电子香烟也可能导致与传统吸烟相似的危害，不建议使用；其次要加强职业防护和减少空气污染，如加强厨房的通风等，减少有害气体或有害颗粒物的吸入，出门戴上专业有效的防护口罩，雾霾天尽量减少户外活动；此外，要适当加强体育锻炼，增强身体素质，减少呼吸道感染的发生；最后，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，也可能有助于减少成年后发生慢阻肺的概率。老年人可定期注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗以减少下呼吸道感染的发生。
（2）二级预防：是在慢阻肺的潜伏期为了延缓或阻止疾病发展而采取的措施，包括：早发现、早诊断、早治疗，慢性支气管炎、肺气肿患者属于重点预防对象。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。当这类患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。除了急性加重期的常规控制感染、镇咳祛痰、平喘治疗以外，缓解期也应戒烟避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒；反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。
（3）三级预防：又称临床预防，慢阻肺急性加重时采取积极措施控制气道炎症和症状，防止病情恶化及肺功能持续下降和并发慢性肺源性心脏病。提高生命质量、延长寿命，降低死亡率。
冬春季如何预防慢阻肺的急性加重？
寒冷空气可以刺激呼吸道腺体黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩致局部血循环障碍，从而容易继发呼吸道感染，诱发慢阻肺的急性加重，所以冬、春季节变化的时候慢阻肺的防治尤其重要，应该做到以下几点：
（1）注意保暖，预防感冒慢阻肺患者冬天和早春要特别注意防止受凉, 寒冷天气更要及时添衣，冬季室内温度应在18℃—20℃为宜, 过冷、过热对患者都是不利的。
（2）保持室内环境的清洁和通风室内保持一定的温度和湿度, 没有刺激性气体（如厨房油烟）、烟雾、粉尘的污染。
（3）戒烟吸烟是慢阻肺患者的最主要危险因素。因此患者若有吸烟史, 戒烟是当务之急，并尽量避免被动吸烟。戒烟可减缓慢阻肺的发展速度, 减少慢阻肺急性发作的次数, 是预防慢阻肺急性发作的最主要措施之一。分页标题
（4）坚持锻炼身体常见的如平常散步、打太极拳、有意识的腹式呼吸锻炼等能提高机体免疫能力, 改善呼吸功能, 起到预防疾病的目的。体育活动量以不引起显著疲劳和呼吸困难为前提, 一旦出现应立即停止运动并休息行缓慢、充分的呼气，如仍无法缓解需吸入短效药物甚至及时前往医院就诊。

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慢阻肺急性加重期患者暂不宜进行高强度体育锻炼, 当病情得到控制、体力有所恢复时再开始适当锻炼。
（5）改善营养状态多数慢阻肺患者存在营养不良、消瘦、低白蛋白血症等问题。对此, 患者宜多饮开水和菜汤,可常吃些瘦肉、淡水鱼、豆制品等高蛋白食物，多喝牛奶和多吃水果、蔬菜。
（6）适时接种流感疫苗易发生流感并发症的高危人群应作为接种的首要对象: 包括年龄≥ 65 岁者; 护理院及慢性病康复机构中的患者; 患有心血管及肺部疾病的患者; 患慢性代谢性疾病（如糖尿病）、肾功能不全、血友病及免疫抑制（包括药物性免疫抑制）而于一年内需定期接受随访或住院治疗的患者。一般来说流感的流行高峰发生在12 月底至3 月初, 因此10月份到11 月中旬被认为最佳的接种时间, 接种时间不宜过早, 因抗体水平在接种后数月内即开始下降，致使保护作用减低；而在流感开始流行后, 尚未接种疫苗者仍可考虑接种。对蛋类成分及流感疫苗的其它成分过敏者、患有急性发热性疾病者在症状减轻前不宜接种流感灭活疫苗, 对此类人群可采用药物预防。系统性红斑狼疮患者在疾病缓解期才可疫苗注射，且尽可能不用活疫苗。

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（7）养成良好的生活习惯规律作息，保持心态稳定，均衡膳食，少饮咖啡，不酗酒，常于空气新鲜处活动，戒烟或自觉躲避二手烟、雾霾天等污染源、定期做针对性的医疗检查，早发现，早治疗，是积极面对这种高发病率疾病的有效措施。
除以上之外，大多数慢阻肺患者在夏季临床症状有所缓解，应把握这段稳定期、“黄金期”坚持治疗，只要坚持采用科学而合理的措施就一定能改善自身心肺功能享受更轻松的呼吸。

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戒烟在慢阻肺的防治中占有很重要的地位？
吸烟是慢阻肺最主要的病因，因此戒烟在慢阻肺的三级预防中都占有极为重要的位置。戒烟可减轻吸烟造成的危害，减少罹患心脏病、呼吸系统疾病及癌症等的风险。此外，拒绝吸烟与二手烟也是保证健康的重要措施。
提倡不吸烟，尤其是年轻人不吸烟是防治慢阻肺早期阶段最主要的干预性措施。对于无症状或症状轻微的慢阻肺患者，戒烟或减少高危因素的接触是最主要、最关键的措施；戒烟对于有咳嗽、咳痰症状的大多数患者来说是减缓肺功能下降的一项积极有效的措施。

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有哪些方法和药物可以帮助戒烟？
烟草依赖是戒烟困难的主要原因之一, 烟草依赖是一种慢性疾病, 治疗需要专业人员的戒烟干预, 包括专业咨询和药物治疗；另外很多患者并不知晓戒烟药物, 戒烟门诊，侧面说明目前社会的戒烟干预宣传力度不够。戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的过程。因此，对于戒烟干预的结果，不应简单地理解为“戒”或“没戒” ，而是递增的、阶段性的“成功”过程，多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段，最后才成功戒烟。临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的问题，最终成功戒烟。

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（1）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案：
1）询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况；
2）建议（Advise）以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟，明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一。个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等；
3）评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿；
4）提供戒烟帮助（Assist）：向吸烟者提供实用的戒烟咨询（表1）；向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531 ，卫生热线12320）；推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物；
5）安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月， 6个月内随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是戒烟门诊复诊或通过电话随访患者戒烟情况；
（2）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机：
1）益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处；
2）障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解到现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍；
3）相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关；
4）危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害；
5）反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
（3）烟草依赖者戒烟期间会出现戒断症状，但并非每个人都会出现所有症状；戒断症状不是长期持续存在的，大部分症状在戒烟后4周内消失；患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状，所以对于已戒烟者应采取措施防止复吸。复吸多在戒烟后较短的时间内发生，新近戒烟者面临较高的复吸风险，戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。
1）对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。
2）医生应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。
3）对戒烟成功者，医生可与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态。
4）告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制。
5）告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生以获得及时干预，不要“羞于”报告。
（4）世界卫生组织以及各国医学戒烟指南推荐戒烟药物主要包含三种：
1）尼古丁替代品（例如：尼古丁贴，尼古丁口香糖等），是戒
烟辅助药物，起到缓慢减毒作用，戒烟成功率比干戒高一倍。
2）安非他酮：一种抗抑郁药，近年发现兼有辅助戒烟的作用，可以缓解痛苦的戒断症状。戒烟成功率比尼古丁替代品高
一些。
3）伐尼克兰：近年国际上新研发的特效戒烟药物，特定抑制尼
古丁与大脑神经结合，是戒烟专用的药物。戒烟成功率最高，比干戒提高10 倍。
这三种药物的规范使用，都是非常安全的，副作用小且疗效确切，是临床一线戒烟首选。
疫苗是否对慢阻肺有干预作用？
注射疫苗可以预防和减少慢阻肺的急性加重。流感病毒感染可以导致慢阻肺恶化，因此定期接种流感疫苗可以减轻慢阻肺患者疾病严重程度和减少死亡，目前批准上市最常应用的是三价灭活流感疫苗（TIV），建议慢阻肺患者每年接种一次。肺炎链球菌感染也是慢阻肺患者急性加重的主要原因之一，目前肺炎疫苗主要是7价、13价和23价疫苗。对于年龄≥65岁且FEV1<40%预计值和有明显慢性心肺合并症的慢阻肺患者， 23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）能减少社区获得性肺炎的发生率；对于年龄≥65岁的普通人群， 13价肺炎疫苗（PCV13）也明显减少细菌感染及严重侵袭性肺炎球菌疾病。分页标题
慢阻肺患者在日常患者生活中应注意什么？
（1）立即戒烟吸烟是引起慢阻肺的主要原因，戒烟是慢阻肺患者防范病情加重的必然选择，同时还要避免粉尘和有害气体的吸入，雾霾天尽量避免户外活动；
（2）生活规律，劳逸有度慢阻肺患者一定要改变不良生活方式，做到生活规律，劳逸结合，保证睡眠，不可做力所不能及的劳动，有心慌气短者更应掌握好自己的活动量以减轻心脏负担；
（3）防范上呼吸道感染上呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要诱因。寒冷天气要注意防寒保暖，在冬春季呼吸道传染病流行时，不去人多拥挤的公共场从而减少感染机会；必要时可以进行流感、肺炎等疫苗的接种；定期口服免疫增强剂对预防反复呼吸道感染也是有帮助的。一旦发生上呼吸道感染，应尽快请医生治疗，控制或消除感染；
（4）加强排痰如果呼吸道痰液不及时咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难；因此，应及时给予祛痰药，鼓励病人有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞；
（5）保持良好的心情树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗；
（6）坚持适当运动慢阻肺患者应该根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如哑铃操、散步、慢跑、打太极拳等；身体状况较好者也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，以运动后自我感到舒适为度；
（7）呼吸锻炼做简易呼吸操锻炼，如深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸；
（8）增强机体的营养状态：合理调配好饮食，适当增加蛋白质、碳水化合物、维生素A、维生素B、维生素E、维生素C 和锌、铁、钾、磷等营养素的摄入，以保证身体的需求。
【戒烟|【居家管理手册】慢阻肺的预防】

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慢阻肺患者在饮食上需要注意什么？
（1）慢阻肺的患者由于肺部疾病的原因，呼吸相对于健康人来说需要消耗更多的能量。因此，在摄取食物时更应注重热量、维生素和微量元素的摄入量；建议高蛋白、低碳水化合物饮食；
（2）饮食过咸容易使体内储存过多的水分，因此应该避免摄盐过多；
（3）在饮食方面要摄入含钙多的食物，比如牛奶、香蕉、油菜、豆类、鱼类等；
（4）建议保持每天摄入8-10杯水，摄入充足的水分，可帮助排痰。当然，如果医生告知需要限制水分摄入量时，应遵医嘱执行。
慢阻肺患者夏天可以使用空调吗？
夏天持续的高温可能导致中暑，慢阻肺患者又多为老年人，老年人皮肤调节功能欠佳，更容易在高温下出现不适。慢阻肺患者担心感冒引起急性加重，常对使用空调有所顾忌，宁愿使用电风扇而不愿意使用空调，更有甚者连电风扇都不敢开。其实慢阻肺患者在夏天正确使用空调，并不会引起急性加重：
（1）不要选择太低的温度，与室外温度相差不要太大（温差小于7 °C），可维持温度在27-28 °C；
（2）早晚适当开窗通风，加强空气对流，可以降低高温带来的不适，增加慢阻肺患者的抗病能力；
（3）多喝温水以补充水分；
（4）注意空调出风口不要直接对着人吹；
（5）使用空调时，注意保护肩颈、膝盖，可穿宽松长衣、长裤。

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