腹泻|胃难受，不可滥用吗丁啉消化疾病|腹泻|胃

_原题是：胃难受，不可滥用吗丁啉
【腹泻|胃难受，不可滥用吗丁啉】小王和几位同学一同出去聚餐，尽兴而归。可到了半夜小王就开始上吐下泻兼胃痛。小王知道吗丁啉能治胃病，便自行服下吗丁啉。然而，服药后小王的胃痛不断加剧，疼得浑身冒冷汗。小王只好去医院看急诊，诊断为急性胃肠炎。
急性胃肠炎本身胃肠道蠕动加快，由于胃肠痉挛而引起胃痛。而吗丁啉的作用是促进胃肠道蠕动，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，同时能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力。小王上吐下泻兼腹痛，服用吗丁啉使恶心、呕吐、腹痛等症状加重，是典型的“火上浇油” 。
吗丁啉(多潘立酮片)属于新型的促胃动力药。但在生活中不少人将吗丁啉当成助消化药，认为只要胃不舒服就吃。类似的误解可能影响治疗效果，甚至加重症状。以下几点尤其希望大家注意。

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胃难受，不可滥用吗丁啉
促胃动力药与助消化药是两码事
胃动力药与助消化药同属于调节消化功能的药物，但有本质上的区别。
助消化药的代表药物是干酵母片，此外还包括多酶片、胃蛋白酶、乳酶生等。它们多含有消化液的成分，能促进消化液分泌，增进食欲。因此，助消化药主要适用于消化液分泌不足的情况，如消化功能低下、食欲不振的儿童和老人。
如果说助消化药以化学作用（消化液的消化作用）促进消化，胃动力药则以物理运动（促进胃肠道的蠕动）来促进消化，主要适合于各种“动力不足”的情况，如功能性消化不良、胃食管返流病，以及各种原因引起的胃轻瘫，包括糖尿病性、手术后或者药物引起的胃肠道蠕动功能低下，对化疗药物引起的呕吐也有较好的疗效。
促胃动力药能引起腹泻
胃动力药中所含成分可能会刺激肠胃，引起不适。比如西沙比利属于全胃肠动力药，不仅作用于胃，还会作用于结肠，使肠道蠕动增快，引起腹部痉挛、肠鸣和腹泻等症状。因此，如果服药后出现腹泻、腹痛等不适，可以减少药量，或者换用多潘立酮、莫沙比利等选择性胃动力药物。
吗丁啉等含有多潘立酮成分的药物，属于选择性胃动力药，不作用于结肠，较少引起腹泻，但偶尔会出现暂时性轻度腹部痉挛性疼痛。
莫沙比利是西沙比利的“改良品种” ，主要作用于上消化道，较少引起腹泻。
其他经常使用的胃复安、灭吐灵等药物，常见的不良反应有嗜睡、疲乏无力、头晕、烦躁不安等，有时也会出现腹泻、头痛等症状。

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胃难受，不可滥用吗丁啉
避免和以下药物配伍使用
抗酸剂
如盖胃平、碳酸氢钠片、氢氧化铝等，这类药物能中和胃酸，保护胃黏膜，修复溃疡面，要求在胃中停留时间要长，充分发挥保护胃黏膜的作用。如果与吗丁啉合用，由于吗丁啉增加胃肠蠕动，将缩短抗酸剂在胃内的停留时间，使其疗效降低。
胃黏膜保护剂
如胶体铋、硫糖铝等，这类药物能在胃内形成保护膜，保护胃壁。如与吗丁啉合用，由于吗丁啉加速胃排空，使其在胃内形成保护膜的时间缩短，降低疗效。
助消化药
如胃蛋白酶合剂、多酶片等，这类药物在酸性条件下作用最强，如与吗丁啉合用，由于吗丁啉加速胃排空，使其迅速到达肠腔，失去了胃酸环境，使药效降低。分页标题
抗胆碱药
如阿托品、普鲁本辛、颠茄片等，这类药物抑制胃肠蠕动，延迟胃排空时间，与吗丁啉药理作用正好相反，二者合用会抵消药效。
H2受体阻滞剂
如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等，这类药物能够抑制胃酸分泌，在胃内滞留时间越长疗效越高，如与吗丁啉合用，吗丁啉使其在胃内滞留时间缩短，会使疗效下降。
甲氧氯普胺（胃复安）
吗丁啉与甲氧氯普胺同属多巴胺受体拮抗剂，均为促胃动力药，作用基本相似，联用时不良反应明显增多，易引起锥体外系反应、溢乳、男性乳房发育等。

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胃难受，不可滥用吗丁啉
副作用少，也要提高警惕
吗丁啉的副作用较少见，但有些患者在服用吗丁啉时，可出现女性泌乳、男性乳房发育、女子月经不调、哮喘发作、锥体外系反应，以及便血、大便失禁等。上述不良反应在停服吗丁啉或使用拮抗药物后可消失。
有以下疾病时禁用吗丁啉：
嗜铬细胞瘤、泌乳素瘤、乳癌，用后会致病情加重；
机械性胃或十二指肠梗阻，用吗丁啉可致穿孔；
胃肠道出血时，用后会加重出血；
对吗丁啉过敏者禁用，孕妇慎用，哺乳期用药应停止哺乳；
心脏不好者、肝脏功能受损者、同时服用影响心脏功能药物的患者慎用，已存在心电活动异常或心律异常者应禁用。
饭前半小时服用，但不宜久用
服吗丁啉的最佳时间是饭前半小时。这是因为空腹服吗丁啉容易吸收，而该药口服后20~30分钟达到血药高峰，故餐前30分钟左右服药，进餐时正是药效发挥最强的时候，可有效缓解腹胀等消化系统症状。很多人在饭后感觉胃胀时才吃，不但效果不好，还可能加重胃胀。
需要提醒的是，有人为了缓解胃部不适，长期、大量服吗丁啉，这可能导致患者的真实病情被掩盖，延误治疗；还易导致耐药，出现震颤、催乳素水平升高及女性月经不调等不良后果。因此，吗丁啉的疗程应控制在1周以内，用量应遵照医嘱和药品说明书。
（文/祝建材副教授山东中医药高等专科学校）
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