胃肠病|慢性萎缩性胃炎伴肠化，怎么治疗？

慢性萎缩性胃炎，是中老年人中很常见的胃病，在50岁以后的人群中，胃镜检出率达到16% ， 60岁后，检出率达30-60% 。
因此，看到胃镜报告诊断为“慢性萎缩性胃炎” ，不必要太紧张，积极治疗，某些会得到逆转；
还有一些，不需要特别治疗，维持现状、定期复查就可以。
今天我就来说说治疗和复查的问题。

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先解释什么是萎缩性胃炎？简单说，萎缩性胃炎就是胃粘膜变薄了、上面的腺体变少了。
一般有两类：生理性的，和病理性的。
病理性的可由于HP感染、不良生活习惯、浅表性胃炎的继续、胆汁反流、免疫因素等引起；
生理性的，主要是老了之后出现的“退行性病变” ，实际上大多数的中老年患者属于这个类型，一般认为这种类型，症状不明显的，只需要定期复查，不需要特别治疗。
病理性的萎缩性胃炎一般会伴随有肠上皮化生、炎性反应，以及一些列消化不良症状。
如果不祛除病因、对症治疗，可能会发生不典型增生，这个阶段与胃癌关系较为密切。
萎缩性胃炎的治疗原则对于萎缩性胃炎的治疗原则不外乎：
第一，祛除病因：比如根除幽门螺杆菌，抗胆汁反流、改善饮食习惯，作息有度等；
第二，对症治疗：比如有胃酸过多的，抑酸治疗；消化不良的，助消化治疗等；
第三，保护胃黏膜：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者，可以使用粘膜保护剂。
对于症状轻微，已经根除幽门螺杆菌的，一般不需要治疗；定期复查胃镜即可。
当然，对于一些疑心很重的朋友，或者追求逆转的朋友，西医来说，没有特别的好的方法，一般就是建议补充维生素c、维生素b6、b12、叶酸等，结合中成药摩罗丹等；
中医来说，方法就多了。
因为中医并没有萎缩、肠化的概念。通过四诊合参，属于什么证型，就用什么方剂，比如说属于脾胃虚寒，则可以使用四君子汤、参苓白术散等来加减。
可以说是一人一方，没有什么统一的方剂。所以，想要吃中药，不要相信什么秘方，需要医生当面诊断才好。
根除幽门螺杆菌非常重要以前认为萎缩性胃炎和肠化生是不可逆转的，但目前的研究证实，一些病例可以逆转，但要做到以下几条：
第一：必须根除幽门螺杆菌：
根除后几乎所有人的胃粘膜情况都会发生好转，一部分会发生逆转；
第二：必须祛除病因：
就是改掉不好的饮食习惯、慎用伤胃的药物、作息规律、舒缓压力、戒烟戒酒等等；
第三：对症治疗：
比如有胆汁反流的、腹胀、烧心、消化不良的等，要以消除症状为目的的治疗；

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复查比治疗更重要单纯的萎缩，癌变的几率非常低，只有重度萎缩、重度肠化，以及发生了不典型增生后，癌变的几率才会越来越大。
因此，定期复查胃镜非常重要，一旦病情发生改变，比如到了中重度不典型增生，我们可以在内镜下把病变切除就可以了。
所以，对于已发生萎缩性胃炎的患者来说，定期随访胃镜和病理检查是预防胃癌的一个重要手段。
为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，建议：

轻度的萎缩性胃炎1-3年1次；条件许可的，也可以频繁一点；
有中-重度萎缩并伴有肠化生的， 1 年左右随访一次。
伴有低级别上皮内瘤变者（轻中度不典型增生）每6 个月左右随访一次。
而高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）需立即确认，证实后，应按癌变对待，可予内镜下完整切除或手术切除。分页标题

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