医学界儿科频道■“被错抱28年”错失乙肝阻断针而患癌？乙肝疫苗你打对了吗？

新生儿如何进行乙肝阻断？
乙肝疫苗如何加强接种？
前不久，一则“错换人生28年”的新闻引发公众关注。
一起生活了28年的儿子阿斌（化名）确诊肝癌晚期，许女士打算捐肝救子时发现，阿斌非自己的亲生孩子。经过一番而艰难找寻后，两家人终于团聚。
而据了解，阿斌的亲生母亲不久前也查出罹患肝癌。家族性基因遗传或为阿斌28岁就罹患肝癌的重要原因。医院错换婴儿让阿斌错失了打乙肝阻断针。
“如果没有被抱错，就会打乙肝阻断针，这病或许就不会发生在我身上。 ”
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乙肝疫苗和肝癌什么关系？
嗜肝病毒，也就是常说的肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多为急性发病，经消化道传播，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，经血液、母婴和性传播，容易迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。那么，如何做才能阻断携带病毒的孕产妇将病毒传染给新生儿？
有一个很确定的答案——接种疫苗。

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在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划前， HBV以母婴传播为主，占30%-50% ，在2014年中国CDC对全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1-4岁、5-14岁、15-29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38% 。据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%-6% ，取得这样的成绩与坚持以疫苗接种为主的预防策略密切相关，接种乙肝疫苗也是最经济有效的预防手段。
但是，目前尚无丙肝疫苗，不过采取有效措施切断传播途径，丙肝也是可以预防的，感染丙肝病毒的女性如有生育意愿，最好在丙肝治愈后怀孕。
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新生儿该如何接种乙肝疫苗？什么时候需要接种乙肝免疫球蛋白？
根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）》及《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》推荐，简单来说：
（备注：新生儿及婴幼儿还需要接种的其他疫苗，如：卡介苗等，在此不做赘述。）
具体来讲：新生儿推荐在出生后12小时内完成接种，有特殊因素也尽量在24小时内完成第一针乙肝疫苗接种，最迟应在出院前完成。通常，在医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第1剂乙肝疫苗，由辖区预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构出生的儿童由辖区预防接种单位全程接种乙肝疫苗。
重组乙肝疫苗免疫程序与接种方法：
接种对象及剂次：共接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种（以下简称0-1-6月龄接种）。
接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。

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（点击可查看大图）
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乙肝病毒携带者可以母乳喂养吗？
大量研究表明，乳汁中的病毒含量较血液中的病毒含量要低很多，通过母乳喂养感染需要的病毒水平是通过血液传播的50倍，而母乳本身还具有抗病毒活性。
所以，给乙肝病毒携带者分娩的宝宝出生后12个小时内接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫的宝宝，接受母乳喂养并不会增加乙肝的母婴传播率，母乳喂养是安全的。

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乙肝疫苗的保护效力有多久？
如果新生儿按照乙肝疫苗的接种程序接种了3剂次乙肝疫苗，那体内抗体的保护力可以持续多久呢？
有研究显示：重组乙肝疫苗的应答率通常>90％。同时，根据《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》所述：接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者等可监测抗-HBs 。分页标题
同时，还有研究表明：当抗-HBs滴度降至10mIU/mL以下时，急性感染率是普通情况的7倍。
所以，若常规接种3剂次后，抗-HBs＜10mIU/mL ，可再次接种一针乙型肝炎疫苗。
高危人群包括：
医务工作者；
进行慢性血液透析的患者以及将来可能需要进行慢性透析的患者；
HBsAg阳性者的性伴侣；
免疫功能低下的患者（包括感染HIV的患者）；
出生时已接种疫苗的HBsAg阳性母亲的新生儿。
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成年人该如何加强接种乙肝疫苗？
通常，成人接种前需要查乙肝五项，如果抗-HBs＜10mIU/mL ，按照0-1-6程序接种3次20μg重组酵母或20μg重组CHO乙肝疫苗；接种第3剂乙肝疫苗1-2个月后进行抗-HBs检测，若仍无反应，可接种一针60μg重组酵母乙肝疫苗。
（注意：此处只针对未感染乙肝人群，不包括乙肝病毒携带者或既往曾有感染者）
对于未感染过HBV的女性，在妊娠期接种乙型肝炎疫苗也是安全的，除了按照常规程序接种外，加速疫苗接种程序（0-1-2个月程序）已经被证实是可行且有效的。

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最后，希望大家看完本文后对乙型肝炎的母婴阻断程序及成年后如何加强接种乙肝疫苗有了初步的了解，如果您近期体检恰好查了乙肝五项，不妨看看自己的报告单，看是否需要加强接种乙肝疫苗吧！
参考资料：
1、《慢性乙型肝炎防治指南2019版》http://www.heporg.com/uploads/soft/191216/1_0850219911.pdf
2、美国CDC疫苗可预防疾病：乙型肝炎https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html
3、中国疾病预防控制中心：http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/bdxgy/yxbdxgy/201807/t20180727_189283.html
4、uptodate：Hepatitis B virus immunization in adults
5、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）》
6、中国疾病预防控制中心：乙肝妈妈是否能母乳喂养：http://www.chinacdc.cn/mtbd_8067/201508/t20150807_119330.html
7、微博新闻：https://weibo.com/5044281310/IFgoy2PCA?refer_flag=1001030103_&type=comment
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：李翔
责任编辑：李小荣
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