医学界风湿频道|这2类食物，让高血压患者“乖乖”少吃盐！

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高盐摄入是高血压发病重要的危险因素之一，同时也造成了心血管病发病与死亡风险显著增加。全球心血管病相关死亡中，每年有165万人的死亡要归因于过多钠盐摄入[1] 。每日降低 2.0-2.3g 食盐摄入可以降低的心血管事件风险高达20% ，限制食盐摄入已经成为预防高血压及其相关心血管事件风险的主要手段。但……说起来简单，做起来却很难。对于热爱咸鲜味道的人来说，减掉的不是盐，而是美味和享受。或许正是由于这个原因，美国、加拿大、英国、芬兰、日本等国陆续开展了全民限盐行动，但 2013 年发表在 BMJ OPEN 的一项调查显示， 20年来世界人民的食盐摄入量没有发生明显变化。

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图1 全球人均食盐摄入超标，中国尤其突出食盐过量的情况在中国尤为凸显。一项调查显示，我国大部分地区人均盐摄入量超过 12g/d ，北方则高达 12-18g/d ，远高于我国膳食指南所倡导的 6g/d[2]……俗话说强扭的挂不甜，如果能让患者心甘情愿降低自己的食盐摄入就好了，但具体怎么操作呢？这让医学专家们操碎了心……

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好在功夫不负有心人，在今天召开的第14届东方心脏病学会议（OCC2020）上，陆军军医大学全军高血压与代谢病中心主任祝之明教授带来了两个好消息——1.辣椒素能够让人对咸味更敏感，降低对咸味的需求；2.苦味能够增加生物体对高盐饮食的厌恶，促使其主动限盐。解铃还须系铃人，吃出来的疾病，果然还是要靠吃来治理，接下来我们就来看看祝之明教授分享的具体内容！-1-爱咸本是天性，明确调控机制才能合理限盐！祝之明教授介绍，在接收到来自食盐的刺激后，舌上皮钠通道（盐的主要味觉受体）会将信号传导到由初级皮层岛叶和次级皮层眶额叶等构成的味觉中枢，使味觉中枢兴奋——所以爱咸本就是人的天性。并且爱咸天性的解放程度会随着人的饮食习惯发生变化——长期的高盐饮食会让人更加渴求咸味，导致炒菜加的盐越来越多——这在医学上称为受体调高。一部分解放天性程度比较高的人就极易成为高盐饮食的受害者……而限盐的本质其实是使人体内的盐代谢处于一个健康平稳的状态。人体的盐代谢稳态主要由6个生理过程（盐相关味觉摄入、肠道离子转运调控吸收、肠道盐代谢调控骨代谢、皮肤汗液排盐、组织间隙及体液盐交换、肾脏调控盐排出，图2）来共同调控。

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图2 人体的盐代谢稳态祝之明教授表示，在这6个生理过程中，用味觉调控来降低食盐摄入是可及性最高的做法。 -2-咸味不够，辣味来凑！在人们熟知的“人间四味”中，辣味是最特别的，因为它本质上并不是一种味觉，而是一种触觉（疼痛）和温觉（热感）的结合体。而正是这个不属于味觉的辣，打开了通味觉调节来调节食盐摄入的“开关”……2011年，有学者报道了在2杯含盐量相等的水中进行了辣椒素添加实验，最终发现添加辣椒素的水的咸度更强，他们据此推断辣椒素及某些芳香类物质可以显著增强盐味觉的敏感性（图3）。

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图3 辣椒素及某些芳香类物质可以显著增强盐味觉的敏感性而祝之明教授团队2017年发表的研究也证实了这一观点——嗜辣能够有效减少食盐摄入，并且降低血压（嗜辣减盐2.5 g/d 能够降低收缩压6.6 mmHg 和舒张压4.0 mmHg 图4）。分页标题

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图4 嗜辣减盐，同时降低血压为什么辣味能够让人主动减盐呢？祝之明教授表示：“辣椒素会显著增加岛叶和眶额叶代谢活性，从而增强人体对于咸味的感知。 ”通俗一点讲，就是患者原本每天吃12 g盐，觉得这个咸度刚刚好，但是加上辣味之后，他对咸味更加敏感了， 12 g盐对他来说就变成了——今天的菜怎么这么咸？！所以在辣味的诱导下，患者终于自觉自发地开始减盐了……不过吃辣减盐对于一部分怕辣的人来说似乎有着相当的门槛——从小不吃辣得上海人在湖南生活肯定每天都会被辣得眼泪汪汪——怎么办呢？祝之明教授提出了新的味觉减盐策略！那就是——吃苦。 -3-吃得苦中苦，方为健康人？继吃辣减盐之后，祝之明教授团队又探索了“苦”这一味觉体验对于盐摄入量的影响。都是“人间四味” ，为什么祝教授团队瞄准的是苦不是甜呢？关于这一点，祝之明教授表示，这也是基于人的味觉机制进行设计的：“如果有人喝过海水、或者吃过盐特别多的食物，你就会有‘咸得发苦’的感觉。苦味虽然是负面的，但同时也是一种人体的自我保护机制，这一点给我们的研究带来了启发——长期的高盐饮食会不会导致患者的苦味感知受损？激活他们的苦味感知是不是也能让患者主动限盐呢？”

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图5 和咸味相似，苦味在舌头上也有相应的受体分子——TRPM5 ，这一受体能够定向感知苦味、甜味和鲜味研究团队在小鼠实验中确定了自己的猜想：长期高盐饮食将导致舌上皮苦味受体分子（TRPM5）受损，降低小鼠对于高盐饮食的反感程度，增加高血压风险。

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图6 高盐饮食对味觉、小鼠食盐量和血压的影响为了进一步解答苦味能不能降低食盐摄入量的问题，祝之明教授团队将目光投向了我国南方地区常见的蔬菜——苦瓜。祝之明教授指出，近年来一些研究显示出膳食中的苦瓜（提取物）能够改善糖脂代谢和血压，这一点给他们的研究带来了一些启发。而苦瓜提取物的研究也没有让他们失望——研究结果表明：长期在饮食中添加苦瓜提取物，可恢复舌头上皮组织中由TRPM5介导的对高盐饮食的厌恶感，从而减少食盐摄入，降低血压。

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图7 膳食苦瓜提取物降低钠盐摄入、降低血压而长期使用苦瓜提取物所带来的获益不止于此，祝之明教授介绍：“在小鼠实验中我们看到长期使用苦瓜提取物除了能够减低食盐摄入量、降低血压之外，还能够增加尿钠的排泄、改善血管舒缩功能和心肌肥厚。 ”苦瓜+辣椒，你OK吗？从祝之明教授的介绍中我们可以感受到，苦瓜和辣椒的确是心血管疾病预防界的“明日之子” 。但......辣椒不一定人人喜欢，苦瓜好像也不好吃，用其它含有辣椒素和苦味的食物代替行不行呢？在会后讨论环节，与会专家也提出了相同的问题。针对这一问题，祝之明教授表示，目前有一些研究者正在尝试将辣椒素和苦瓜提取物在生物活性不变的前提下进行改构，从而保证其刺激效果，也能增加一定的可及性，这或许能够解决大家“吃不惯”的问题。另外祝之明教授团队也对其它苦味物质——例如咖啡因进行了一些研究，研究中显示咖啡因也有相似的作用。换言之，对于不能接受苦瓜提取物的人，可以尝试用其它苦味物质来刺激自己的TRPM5 ，实现主动限盐。今天的会议报道就到这里，小编要去买苦瓜了……明天同一时间，不见不散。
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参考资料：[1]牟建军. 限盐管理控制高血压中国专家指导意见[J]. 中华高血压杂志, 2015, v.23(11):8+38-44.[2]Zhai F, He Y, Ma G, et al. Study on the current status and trend of food consumption among Chinese population. Chinese Journal of Epidemiology. 2005;26:485‐488.
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