『』乳腺癌患者必知的六大抗癌关键!
一、肿瘤标志物:不要死磕 , 动态变化才有意义
大多数癌症的细微变化 , 既没有症状 , 有的也很难用影像学检查来看到;更何况经常做CT和X线也是有辐射的 。所以 , 医学家发现了许许多多的肿瘤标志物(顾名思义 , 就是用来代表肿瘤的东西) , 大多是血液里的蛋白质 , 比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等 。
这些蛋白质 , 一般都是癌细胞分泌到血液里的 , 普通的细胞不分泌 , 因此可以通过检测血液中这些蛋白质的含量的高低 , 来判断肿瘤的变化 。尽管如此 , 肿瘤标志物并不是百分百用来监测所有肿瘤的变化哦 。
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1、并不是所有的肿瘤标志物 , 都是癌症患者特有的!
非癌症患者 , 在一些特殊的情况下 , 也可能分泌部分肿瘤标志物 , 比如炎症、剧烈运动等 。但是 , 这些情况下 , 肿瘤标志物(例如CEA从5升高到5.27)会出现轻微的升高 。
这个时候 , 如果担心的话 , 可以在干扰情况去除后(抗感染过后 , 平静下来)再测试一次 。一般非癌症患者肿瘤标志物的轻微升高是没有问题的 。
2、肿瘤标志物 , 仅仅标志特定的肿瘤!
其实 , 并不是所有癌种 , 都可以通过检测肿瘤标志物来确认哦 。而且 , 每个癌种的肿瘤标志物都不一样哦 , 所以大家一定要先了解自己的癌症标志物 , 再进行监测 。
3、检测这些蛋白质 , 其实并不容易 。
对于肿瘤标志物的检测 , 不同的医院 , 采取的是不一样的方法、仪器、甚至正常范围都可能不一样哦 。所以 , 相同的样本 , 即使连续做两次检测 , 也可能会产生很大的误差 。所以 , 有的时候一次的轻微的升高 , 并不代表就是肿瘤复发了 。
总而言之 , 对于肿瘤标志物的检测建议:首次查出自己相关癌种的肿瘤标志物 , 后面的监测要注意动态变化 , 而不是关注偶然的变化 。而且也要结合具体的情况来看哦!
二、各类影像学检查:各有千秋 , 各司其职!
常规的影像学有很多种 , 比如B超、CT、MRI等 , 有的只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数 , 但是不知道肿瘤到底是死是活 , 以及肿瘤的生长繁殖能力如何 。
这就会给一部分患者造成困扰 , 比如做了介入栓塞、射频消融的病友 , 2个月后复查 , 肿瘤几乎还是那么大 , 之前的治疗有没有疗效呢?
一些乳腺癌患者 , 在之后的复查随访中 , 对侧乳房是否出现了新的病灶 。都需要不同的影像学检查 。即使是最基础的筛查 , 钼靶和B超对于乳腺癌患者 , 也各有不同 。
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比如:钼靶更适合乳房卒子较为疏松的、年龄大的、乳房较大的女性 。而B超对于一些致密组织更有优势 。
要想全身上下都查一查有没有肿瘤 , 同时还想知道肿瘤的战斗力、活性如何?光靠传统的影像学 , 是不够的 。PET就是最近二三十年来发展的一种新手段 , 通过同位素标记葡萄糖 。
因为癌细胞要是活着 , 而且还在活蹦乱跳、生儿育女的话 , 它就一定需要消耗很多的能量 , 需要吃进去很多葡萄糖 , 从而会被标记上同位素 。
PET就是通过观察和计算 , 一定时间里身体某个部位摄取带有同位素标记的葡萄糖的多少 , 来反应这个部位是不是癌变了 , 如果是的话 , 肿瘤的活性如何 。
这么好的东西 , 那是不是人人都应该做一个 , 是不是应该每个月都做一个?
且慢 , PET的确是挺好 , 但有三个弊端:
①贵 。普通的CT/MRI , 一般千把块钱就搞定了 , PET动辄七八千 , 近万的人民币就花出去了 。分页标题
②辐射较大 。PET-CT的辐射 , 大约是CT的4-5倍;而且核辐射 , 是会致癌的 。
③有的肿瘤 , PET看不见 , 也是会漏掉的 。比如消化道的较小的肿瘤 , PET有可能漏诊 。
综上所述 , 建议结合病情需要 , 科学理性地选择不同影像学检查 , 必要的时候 , 再考虑PET , 及时的肿瘤检出固然非常重要 , 但是也要注意不要过度医疗哦 。
三、基因检测:该不该做?如何选择?
基因检测 , 之前小编也讲过非常多 。但是患者中还是存在很多误区 , 和选择障碍 。那么到底有没有必要做基因检测 , 基因检测到底如何做呢?怎么选择呢?
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1、基因检测有什么用?
基因检测 , 对于患者 , 主要作用有:
指导靶向药选择:对于乳腺癌的病人 , HER2阳性扩增的患者 , 可以使用赫赛汀 。BRCA1/2突变的患者 , 可以使用奥拉帕利
提示化疗的敏感性:一些三阴乳腺癌 , 合并有BRCA突变的患者 , 可能会对铂类化疗更加敏感 。
用于疾病的复发和耐药的监测:有些患者在使用靶向药物一段时间后 , 可能会出现耐药的情况 。这个时候 , 可能是由于本身的突变有所改变 , 或者出现了新的突变 。这时候患者可以再次做基因检测
筛查遗传性癌症:部分乳腺癌已经明确具有遗传性 。患者的检测可以帮助判断自己的癌症是否是遗传性的 。
2、基因检测 , 怎么选择?
一般情况下 , 只要做特定癌种指南推荐的若干个基因就行了 , 几个到十几个不等 。各种肿瘤 , 到底需要测哪几个基因 , 各大指南都有详细的规定 。对于乳腺癌患者 , 21基因虽然测得多 , 但是很多基因测出来是没有任何指导意义的 , 因为没有相应的靶向药物可以使用 。
3、基因检测是全部靶向药物的基础?
并不是哦!抗血管生成为主的靶向药 , 如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等药物 , 并不一定需要做基因检测——因为 , 现在并不知道 , 哪个或者哪几个基因突变 , 或者染色体改变 , 与这些药物的疗效有相关性 。
4、组织的才靠谱 , 血液的基因检测不靠谱?
并不全是!基因检测有不同的技术手段 , 准确率不一样;目前最先进的技术 , 准确率大概在90%左右 。因此 , 如果有一年内组织切片的病友 , 还是优先考虑组织切片;没有足够切片 , 或者肿瘤组织时间太长 , 或者怀疑原来的靶向药耐药、产生了新的突变、但又不愿意重复穿刺活检的病友 , 可以考虑用血液替代 。
一般推荐的样本优劣次序是:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本 。
5、基因检测需要反复做么?
答案是:可以!目前 , 大多数国内外专家都认可 , 肿瘤的发生和进展 , 与基因突变的不断累积和变化 , 有千丝万缕的联系 , 甚至是直接的因果联系 。因此 , 动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况 , 有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药 。
四、靶向治疗-直击要害
在很多病友中间 , 存在一个很严重的误区:靶向治疗 , 就是要做基因检测的那种治疗;或者 , 靶向治疗就是有基因突变就能用/才能用的那种治疗 。
然后 , 很多病友都一窝蜂地去做基因检测 , 而且一上来就要求做最全、最贵的基因检测!拿到基因检测的报告以后 , 最关心的就是有没有突变 , 有突变就认为有救了 , 一定有靶向药可以用;没有突变 , 就垂头丧气 , 以为天要塌下来了 。
上文也说道了 , 其实很多基因检测;测得虽然多 , 但是现有的乳腺癌相关突变基因 , 只有BRCA和HER2是有药物可以治疗的 。而且有些血管生成因子的靶向药物并不需要基因检测 。分页标题
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靶向治疗的真正精髓是找到肿瘤发生发展过程中的至关重要的“分子环节” , 并设计一套行之有效的办法来破坏、摧毁这个罪恶的“敌人司令部“;而基因突变、蛋白表达异常等仅仅只是这个核心环节的一个外在表象、一个符号而已 。
比如 , 奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂其作用的机制就是干扰癌细胞遗传物质的复制 , 对那些存在着BRCA基因突变等遗传物质修复能力特别差的肿瘤有效 。
综上所述 , 靶向药的关键是阻断了癌症发生发展过程中的核心环节 , 这个核心环节可以是癌细胞的生长、癌细胞的繁殖、癌细胞的代谢、癌细胞的血管供应等等 。
靶向药都能说出一个具体的作用机制 , 一个具体的作用靶点 , 但是不一定都需要做基因检测 , 也不一定都有一个能提前预测疗效的指标 。
至于 , 每一种肿瘤 , 到底是不是应该选择靶向药;到底是不是应该选择基因检测;到底应该选择哪一个基因检测的套餐、选择哪一款靶向药 。这个要具体问题具体分析 , 欢迎觅友们到觅健APP来和大家一起讨论哦!
五、内分泌治疗-调皮的激素 , 适当抑制
对于乳腺癌患者来说 , 内分泌治疗可以说是又爱又恨了 。
【『』乳腺癌患者必知的六大抗癌关键!】虽然 , 比起三阴的患者 , 我们已经非常幸运的可以使用内分泌治疗来抗癌和预防转移复发;但是 , 就像糖尿病高血压患者一样 , 从此我们就要开始与药为伴的日子了 。
因为 , 内分泌治疗一旦开始 , 有的患者是两三年 , 有的患者可能是五年、十年甚至终生 。
其次 , 本来雌激素和孕激素是女性最好的伴侣 , 是女性特征形成的助力剂 。可恶的乳腺肿瘤利用它们成为养分 , 来繁殖长大 。所以 , 对于受体阳性的患者(也就是我们常在病理报告上看到ER、PR后面是+号的患者) , 为了不让雌激素和孕激素成为肿瘤的帮凶 , 只能选择彻底切断或者抵抗、竞争抑制等办法 。
即使如此 , 内分泌治疗也是非常复杂的 , 针对不同的人群 , 有不同的用药策略 。当然 , 每种药物的使用也是不一样的 。具体大家可以看看小编之前的文章看完这7点 , 让你对内分泌治疗了如指掌!
六、三阴乳腺癌 , 并不可怕!
觅健大家庭的很多姐妹都是三阴乳腺癌 , 但是她们都坚强的完成了治疗 , 并且康复后回归了本来的生活 。所以 , 其实三阴乳腺癌并不可怕!盘点三阴乳腺癌四大治疗方法 , 你知道多少?
1、适合自己的治疗 , 就是最好的治疗:很多三阴乳腺癌患者羡慕其他病友 , 可以吃赫赛汀 , 可以使用内分泌治疗 。但是 , 三阴乳腺癌的患者 , 可以说对化疗是最敏感的;
不仅如此 , 三阴乳腺癌中的BRCA突变也是最常见的 。所以 , 并不是说 , 三阴乳腺癌就没得治疗了 , 早期的手术过后 , 辅助放化疗也是不错的选择 。只要适合自己 , 就是最好的治疗 。
2、三阴乳腺癌 , 因为难治才是焦点:因为三阴乳腺癌非常难以治疗 , 所以也因此成为了科学家医生们研究的聚焦点 , 都想研究出更好的办法 , 来造福患者 。所以 , 其实三阴乳腺癌也有很多最新的研究和治疗方法 。文章链接
3、三阴乳腺癌 , 早期诊断是王道:其实不论何种癌症 , 早期治愈率都大大高于晚期患者 。不仅如此 , 部分患者甚至可以保留生育功能和选择保乳手术 , 大大降低了癌症对肿瘤患者后期的生活的影响 。所以 , 定期的体检很重要 , 特别是35岁以后的女性 。
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