『』营养补充剂联合饮食行为调理治疗胃肠道功能紊乱一例

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肠道功能紊乱是一组胃肠综合症的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变[1] 。作者报告1例胃肠道功能紊乱，介绍其营养补充剂联合饮食行为调理治疗的过程与效果。
1．临床资料患者，女性， 60岁，下岗工人。患者1年前因遭遇家庭突发变故后食欲不振，纳差，厌食，味觉减退，上腹胀，无饥饿感，偶有腹泻。反复住院治疗三次。近一月出现头昏，心悸，乏力，气短，胸闷，失眠，焦虑，抑郁，健忘，手足多汗，全身肌肉酸痛，偶有大拇趾抽搐。再次就诊消化内科，诊断为“胃肠道功能紊乱” ，伴“营养不良” ， “缺铁性贫血” 。给予促胃肠动力药，调节植物神经功能药，抗抑郁药，补充铁、锌制剂，静脉输入氨基酸等治疗1周，病情无明显性改善，自动出院后寻求营养调理。
2．营养相关指标：身高 158cm ，体重42kg ， BMI 16.8kg/m2；红细胞3.2×1012/L ，血红蛋白78g/L ，平均红细胞体积78fl,平均红细胞血红蛋白量24.4pg ，总蛋白58g/L ，血清白蛋白32 g/L ，白细胞总数6×109 /L ，淋巴细胞30% ，血清钾3.7mmol/L ，血清钠139mmol/L ，血清氯99mmol/L ，血清钙1.9mmol/L；1年体重丢失25%（患病前体重56kg）， 1月体重丢失6.7% ，（1月前体重45kg），营养风险筛查（NRS2002）评分4分[2]；其他影像学检查未发现全身器质性病变。
3．膳食改变：患者发病以来，每日主食摄入由1年前的300g逐渐减少至目前的100g ，肉类由150g减少至50g ，蔬菜由500g减少至200g ，分别减少33%—40% 。常吃的鸡蛋、豆类、水果、面食及其它粗杂粮近半年没吃。
4．饮食调理：NRS2002评分＞3分，应给予营养支持，但患者不愿住院不接受肠外营养与鼻胃管肠内营养治疗，因此给予经口半流质膳食，每日6餐。食物制作以细软为主，食物品种选择以富含钙、铁、锌及水溶性维生素的食物以及易消化为主。如主食以粥、面为主，蔬菜以瓜茄类为主。根据H-B公式，基础代谢能量消耗值1072.92kcal 。患者系轻度体力活动，全天能量消耗1395kcal(1072.92kcal×1.3) 。根据胃肠道耐受情况，第一周给予总能量的60% ，每日供能837kcal。为保证能量与宏量营养素的摄入，以蜂蜜水替代部份饮水，给予藕粉、蒸蛋羹、酸奶加餐。第二周给予总能量的80% ，每日供能1100kcal；蛋白质按实际体重1g/(kg.d)供给，每日42g 。占热比为15%；脂类占热比为30%；碳水化合物占热比为55% 。能量与宏量营养素摄入不足部分仍然给予蜂蜜水、橘汁替代部分饮水，以及藕粉、蒸蛋羹、酸奶加餐。因患者“缺铁性贫血”故每周供给动物肝脏1次，动物血2次，黑木耳2次。第三周改半流质为软食，增加主食摄入至200g ，增加蔬菜摄入至500g ，每日供给能量增加至1300kcal ，不再以蜂蜜、橘汁、藕粉代替能量摄入。三个月后过渡到普食，每日供能1400kcal—1500kcal 。
5．营养补充剂：善存片1片/日，纽崔莱钙镁片3片/日，富马酸亚铁3片/日，分别服用三个月；VitC、VitB1、VitB6、谷维素，分别3片/日，服用15天；葡萄糖酸锌口服液3支/日，多酶片9片/日，分别服用15天。
6．行为调理：与患者建立真诚的友谊，通过认真倾听，积极有效的交流、沟通，给予心理认同，取得高度的信任与配合，使之释放负面情绪，放松心情。建议早、晚餐后休息半小时，根据体力散步10—30分钟；午休睡眠不超过半小时；睡前1小时不看电视剧；睡前用热水泡脚；睡前半小时听听轻音乐等，能有效改善患者情绪，并有助于睡眠。分页标题
7．相关指标变化：15天体重44kg（增加2kg）；血红蛋白101g/L ，血清白蛋白38 g/L；血清钙2.28mmol/L；患者精神、食欲明显好转，未出现腹泻，腹胀减轻。105天后体重52kg（增加10kg）；血红蛋白126g/L，血清白蛋白47 g/L；血清钙2.43mmol/L；头昏、心悸、乏力、气短、胸闷、手足多汗、全身肌肉酸痛、大母趾抽搐等症状消失，睡眠质量改善。活动量逐渐增加，除日常家务料理外，每日散步两次，累计2小时，打乒乓球半小时，饮食恢复至患病前。
8．讨论患者严重的消化道功能紊乱导致营养不足，营养不足又加重胃肠的运动与分泌机能失调，形成恶性循环，故及时合理的营养治疗尤为重要。
本例患者经专科医生诊断为“胃肠道功能紊乱” ，合并“营养不足” ， “缺铁性贫血” 。按照中华医学会肠外肠内营养应用指南推荐的营养风险筛查评分，该患者得分4分，有严重营养风险，应给予营养支持。由于患者不接受肠外营养与鼻胃管肠内营养治疗，因此给予营养制剂补充加饮食调理的治疗方案。根据病人胃肠耐受情况，在膳食制作清淡、少油腻、少刺激性、易消化的基础上提供平衡膳食；并由少至多，循序渐进，少量多餐，定时定量，逐渐增加食物种类与量。另外，在治疗的开始给予酸奶摄入[3] ，酸奶通过乳酸菌作为功能性成分，部分乳酸菌及其代谢产物能促进人体消化酶的分泌和肠道的蠕动，明显改善肠道菌群的组成，维持肠道正常菌群平衡，对促进食物的消化吸收，改善肠胃功能起到了不可忽略的作用。由于患者饮食摄入受限，为防止营养素缺乏，适当补充营养素片剂口服是改善营养状况的关键。
同时，患者发病系家庭遭遇突发不幸后心理精神因素所致，故饮食调理的同时重视心理疏导与心理干预，包括运动、音乐疗法等健康的生活方式指导，均有助于改善患者情绪，促进患者康复。因此，此例患者得出的经验是：营养补充剂联合饮食行为调理治疗是胃肠道功能紊乱患者的有益手段，优于单一治疗手段。
【『』营养补充剂联合饮食行为调理治疗胃肠道功能紊乱一例】后记：十二年后的今天，患者拥有健康的身体和幸福的家庭。