81岁老人肚子里长了 “定时炸弹” 女性比男性更容易破裂动脉里长了个“瘤子”

动脉里长了个“瘤子”，明明不痛不痒、毫无症状，但是一旦破裂，总死亡率高达90%，即使有机会接受手术治疗，死亡率仍超过50%。揣着这样一颗静默的定时炸弹，陈大伯和家人为此很是担忧。

肚子里长了个动脉瘤

陈大伯今年81岁，萧山人，因为之前做过肾肿瘤手术，所以一直定期到医院进行复查。3个多月前，他到当地医院进行复查，医生却发现陈大伯肚子里的大动脉上长了个瘤子，建议到上级医院就诊。

第二天，陈大伯在家人的陪同下，来到了杭州市第三人民医院。血管外科副主任医师韩伟博士接诊后，给陈大伯做了仔细的检查，通过增强CT血管成像确诊陈大伯得了“腹主动脉瘤”。

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“‘腹主动脉瘤’虽然名字里带‘瘤’，但其实并不是真正的肿瘤，而是各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，是不可逆性病变。”韩伟提到，一般体型的正常人腹主动脉直径在1.5-2厘米，超过正常的1.5倍以上，也就是3厘米以上，即为腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，其它少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。

韩伟解释，动脉粥样硬化导致动脉内膜变性、弹力纤维断裂，使得动脉血管失去了强有力的支撑力，在高压动脉血流冲击下，导致受累动脉壁膨出，形成动脉瘤。

“一般认为，瘤体直径超过5厘米或者随访过程中每年直径增加超过0.5-1厘米，破裂风险大增，都应尽早手术治疗。”陈大伯的腹主动脉瘤最大直径在4.7厘米，综合考虑高龄、肿瘤术后等因素，韩伟建议他3个月后再行复查。

从大腿根部进行手术

一周前，陈大伯再次来到杭州市三医院检查。韩伟发现，仅仅过去3个月的时间，陈大伯的动脉瘤就增大到了5厘米以上。

“腹主动脉瘤犹如吹气球，越吹越大，大到一定程度就会引裂，一旦破裂，生存机会就非常渺茫。”韩伟说。

他提到，对于未获诊断的腹主动脉瘤，就如同埋藏在人体内静默的定时炸弹，可以在毫无征兆情况下发生破裂；对于已经获得诊断的主动脉瘤，在加强管理的同时，通过定期监测瘤体大小变化来评估破裂风险，进行预防性手术治疗是防止破裂的主要手段。

考虑到陈大伯已经81岁，而且有高血压等多种内科疾病，传统开放手术创伤大，风险高，术后并发症多；但瘤体在短短3个月内快速增长，手术又不得不做。最后，韩伟团队采用微创的方法，在陈大伯的两侧大腿根部打两个小洞，将人工血管支架植入到动脉瘤内，把动脉瘤腔完全隔绝。术后当天，陈大伯就可以下床活动，3天后便顺利出院了。

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女性比男性更容易破裂

“我们医院每年要接诊近20例腹主动脉瘤患者。”韩伟告诉采访人员（记者），大多数腹主动脉瘤患者都是在体检或者其他检查时附带发现，部分不太胖的患者可能无意中摸到自己腹部有“搏动性包块”而意外发现；少数患者因突发腹痛、休克而至急诊，此时多为破裂先兆或已发生破裂。

腹主动脉瘤多发于老年人群，主要是和动脉粥样硬化相关。除此之外，有吸烟史、慢性阻塞性肺病（COPD）、“三高”、饮酒、家族史的人，更容易罹患动脉瘤，尤其是吸烟和COPD会显著增加动脉瘤的破裂风险。

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“男性腹主动脉瘤发病率明显高于女性，约7:1，但女性腹主动脉瘤破裂风险高于男性，可能与内分泌因素有关，所以女性腹主动脉瘤的治疗应该更积极些。”韩伟说。

他提醒市民，65岁开始，尤其是高危人群，建议每年进行一次腹部血管B超排查，发现可疑的动脉瘤，再进行CT检查确诊。

“大致上可以直径5厘米为界限，小于5厘米需要每6-12个月进行定期复查。”韩伟说，“诊断出腹主动脉瘤的患者，应积极控制高血压等相关危险因素，避免激烈运动和高强度的体力活动。”